[背景]湿疹是一种常见的皮肤病,其特点为皮损形态多样,伴有强烈瘙痒,易反复发作,容易演变成慢性发病。湿疹的复发性、顽固性、瘙痒性及病程的缠绵严重影响患者的生活质量,给患者带来极大困扰。西医认为湿疹为皮肤炎的一种,采取的多为激素和免疫疗法。激素和免疫制剂内外治法虽然在短期内有一定的疗效,但多伴有较大的副作用且不容易根治湿疹。因此还需找到更好的、有效的、安全的疗法。中医对湿疹的认识由来已久,治疗手段更多样化,疗效也更为持久,并且具有较高的安全性。通过对湿疹进行辨证论治,给予不同的中药内服、外用是中医治疗湿疹的主要手段,此外湿疹也是针灸(包括毫针,刺血,火针等)疗法的适应症。针灸临床选穴主要遵循两种辨证方法,一为根据受累脏腑气血的异常辨别病位、病性的脏腑辩证选穴,尤其适合内科病证;另一种是经络辨证选穴,此法尤其适合痛症、周围神经后遗症等症状局限于身体某一部位的病症,以及包括皮肤科病症在内的体表有病理体征的各类病症。经络辨证基于经络理论。医师通过对患者的症状和体征,特别对经络进行诊察来确定病位和病性。经络辨证法特别适用皮肤病,即根据皮损所在部位,可以确定病变的经络,并可在这些经络上取穴进行治疗。比如湿疹在面部,一般多和阳明经有关;在耳后多与少阳经有关;在肋下或外阴部多与厥阴经有关;位于足底的湿疹则与少阴经有较密切的联系。目前中医主要以中药外敷、内用治疗湿疹,较少使用针灸。一般关于湿疹针灸治疗的文献也多以脏腑辨证选穴为主,较少提及经络辨证选穴。针灸的安全性和有效率使其具有更为深入研究的价值。[目的]本研究旨在通过观察单纯使用中药和针药并用治疗湿疹的疗效比较,以期观察针灸在治疗湿疹中的疗效及安全性,并探索经络辨证选穴方法在针灸治疗湿疹中的价值。[方法]本研究于2018年9月开始至2019年3月结束,研究对象来自于北京中医药大学附属东方医院皮肤科门诊的湿疹患者,在符合诊断标准并同意加入研究后,被分成3组:1.单纯中药组(A组):临床医师根据对患者进行的脏腑辨证给予相应的中药治疗。(a)湿热内蕴型:龙胆草、金钱草、知母、茵陈、车前子、牛膝等。(b)脾虚湿盛型:苍术、白术、茯苓、陈皮、厚朴等。(c)血虚风燥型:当归、熟地、鸡血藤、川芎、三七、天麻、荆芥、防风等。如伴有肝气郁结:加柴胡、白芍、川芎、陈皮、香附等;如伴有热邪扰心:加龙骨、合欢皮、远志、煅牡蛎、知母等同时在内服药的基础上使用外敷药如薄荷、金银花、苦玄参、地榆炭、黄芩、当归、生地黄、石斛、杏仁、白芨、百部等。2.脏腑辨证针灸结合中药组(B组):在A组的用药基础上,采用脏腑辩证选穴结合皮损局部选穴进行针灸治疗。(a)湿热内蕴型:曲池、合谷、内庭;大椎放血。(b)脾虚湿盛型:三阴交、阴陵泉、公孙;脾俞艾灸。(c)血虚风燥型:血海、阴谷、太溪;膈俞和脾俞艾灸。如伴有肝气郁结:加阳陵泉、太冲;如伴有热邪扰心:加神门、内关、曲池、足三里等;如伴有瘙痒:加曲池、血海、风池、神门、安眠穴、百会等;如伴有红肿水泡:局部和大椎放血;如伴有皮肤干燥角质:加血海、太溪等。除了在上述穴位施针,也在局部患处进行针刺或者火针点刺。3.经络辨证针灸结合中药组(C组):在B组的治疗方法基础上,在皮损相应经络上诊察,针刺循经反应点。如未在皮疹所在经络上找到明显反应点,则取相应所属经脉的合穴。根据皮疹的部位:(a)皮疹发生在面部和四肢:根据皮损的分布部位以辨别受累的经脉,然后在受累的经络上进行循经按压检查,方向为从四肢末端到肘或膝关节,找异常反应点等,将反应点作为针刺治疗点,行平补平泻手法。如未在皮疹所在经络上找到明显反应点,则取相应所属经脉的合穴:肺经取尺泽、大肠经取曲池、胃经取足三里、脾经取阴陵泉、心经取少海、小肠经取小海、膀胱经取委中、肾经取阴谷、心包经取曲泽、三焦经取天井、胆经取阳陵泉、肝经取曲泉。(b)如皮疹发生在躯干部则取脊椎旁的夹脊穴。以上治疗,中药口服:每日2次,疗程为2周。针灸治疗:每周1次,疗程为2周。为观察中药和针灸的疗效,我们对病人的皮损,包括红斑、丘疹、水泡、渗出、瘙痒及面积等指标进行记录,进行症状分级评分。在研究过程中每个病人接受三次观察:第1次访视(0天,研究开始)、第2次访视(7±2天,治疗1周)、第3次访视(14±2天,治疗2周)。[结果]临床观察共纳入湿疹患者47人,其中:单纯中药组(A组)13人;脏腑辨证针灸结合中药组(B组)14人;经络辨证针灸结合中药组(C组)20人。数据收集完毕后对三组的疗效进行分析。根据总体疗效分析结果:三组综合疗效显著,水平相当。从有效率和愈显率来看,针灸结合药物治疗总体上优于单纯药物组(A组)。脏腑辩证针灸结合中药(B组)是总体疗效和愈显率最佳的。瘙痒指标在三组在两周治疗后都有好转(P<0.05),组间分析显示经络辨证针灸结合中药组(C组)的瘙痒疗效优于其它两组。[结论]1.三组治疗湿疹均有显著疗效。从有效率和愈显率来看,针灸结合药物治疗总体上优于单纯药物治疗。脏腑辨证针灸结合中药治疗是总体疗效和愈显率最佳的。2.就丘疹和瘙痒而言,经络辨证针灸结合中药组(C组)对于丘疹和瘙痒的改善要优于脏腑辨证针灸结合中药组(B组)和单纯中药组(A组)。总之,结合针灸治疗能提高中医单纯使用中药治疗湿疹的疗效,经络辨证取穴方法能更有效地有助缓解某些湿疹症状。针灸结合中药值得作为湿疹治疗手段予以推广。