【摘 要】
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背景假定血管源性脑白质高信号（White Matter Hypertensity of presumed vascular origin,WMH）特指血管源性的脑白质病变,不包括神经免疫、感染、代谢或中毒等所导致的脑白质高信号,是脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）的主要类型之一。炎症、内皮功能衰竭、血脑屏障功能障碍等多种机制被提出解释WMH的发病机制
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背景假定血管源性脑白质高信号（White Matter Hypertensity of presumed vascular origin,WMH）特指血管源性的脑白质病变,不包括神经免疫、感染、代谢或中毒等所导致的脑白质高信号,是脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）的主要类型之一。炎症、内皮功能衰竭、血脑屏障功能障碍等多种机制被提出解释WMH的发病机制。C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）是一种敏感但非特异性的炎性因子指标,参与局部或全身炎症反应。高敏C反应蛋白（high sensitivity C-response Protein,hs-CRP）较CRP敏感度更高,能检测低水平的CRP浓度。血清白蛋白（Albumin,ALB）可反映机体的营养状态和肝脏功能,可用于判断疾病严重程度。近年来,hs-CRP/ALB比值（CAR）作为一个较新的炎症指标被广泛应用于炎症反应相关性疾病的研究。有研究发现CAR水平与脑梗死、急性冠脉综合症等心脑血管疾病的预后密切相关,然而目前关于CAR水平与WMH之间的关系尚无定论,CAR作为一项新的炎性判断指标是否参与了WMH的血管病变机制及与WMH的发展是否相关值得我们进一步研究。目的探讨血清高敏C反应蛋白/白蛋白比值（hs-CRP/ALB,CAR）与WMH的相关性及与WMH病变程度的关系,以期为WMH早期预测评估及防治提供一定的指导价值。方法收集从2020年2月至2021年2月在安徽医科大学附属巢湖医院神经内科门诊或住院的119例WMH患者,同期选择30例来自门诊或体检中心的无脑白质病变的人群作为对照组。收集受试者一般临床资料（年龄、性别、既往疾病史及吸烟饮酒史）、头颅MRI检查及实验室指标（总胆固醇、同型半胱氨酸、D二聚体、hs-CRP、ALB）,并计算得出hs-CRP/ALB（CAR）比值。采用Fazekas量表对患者的颅脑磁共振检查的脑室旁、深部白质病变分别进行评分,将WMH患者划分为轻度组（WMH1级）49例、中度组（WMH2级）38例、重度组（WMH3级）32例。分析CAR水平与各组间研究对象的统计学差异。以上资料均采用SPSS20.0软件进行分析,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果（1）WMH组（119例）与对照组（30例）的性别、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、总胆固醇无明显差异（P＞0.05）。与对照组相比,WMH组患者年龄更大,合并高血压、既往卒中史比例更高,且HCY、hs-CRP、CAR水平均高于对照组,而血清ALB水平低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）以有或无WMH为因变量,危险因素为自变量,行logistic回归分析显示,年龄[OR=1.083,95%CI（1.014-1.156）]、高血压[OR=5.049,95%CI（1.032-24.711）]、CAR[OR=1.504,95%CI（1.050-2.153）]为WMH发生的独立危险因素,ALB[OR=0.773,95%CI（0.612-0.975）]是WMH病变的保护因素（P＜0.05）。（3）按照WMH严重程度进行分组后两两比较得出年龄、高血压、既往卒中史、HCY、hs-CRP、ALB、CAR与脑白质病变的严重程度有关（P＜0.05）。（4）根据WMH病变程度行有序logistic回归分析显示,年龄[OR=1.182,95%CI（1.103-1.266）]、高血压[OR=3.629,95%CI（1.519-8.662）]和CAR[OR=1.467,95%CI（1.255-1.714）]为WMH严重程度增加的独立危险因素。（5）Spearman相关性分析结果显示,WMH严重程度与hs-CRP、CAR呈正相关;WMH严重程度与ALB呈负相关,具有统计学意义（P＜0.05）。其中以CAR与W MH程度相关系数最高（r=0.574）。（6）采用受试者工作曲线（ROC曲线）分析hs-CRP、ALB、CAR对WMH病变预测的可靠性,CAR预测WMH病变可靠性的曲线下面积为0.791（95%可信区间0.718-0.864;P＜0.001）,hs-CRP曲线下面积为0.786,ALB的曲线下面积为0.335。其中CAR的曲线下面积最大,结合ROC曲线坐标,计算CAR的约登指数,当最佳截断值为1.90,此时敏感度为0.766,特异度为0.714。提示CAR对WMH的发生有较高的预测价值。结论hs-CRP、ALB、CAR均与WMH的发生有关。在WMH患者中,hs-CRP、CAR与WMH程度呈正相关,ALB与WMH严重程度呈负相关,CAR可用于预测WMH的发生,且预测价值优于单独的hs-CRP或ALB。
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