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本文考察了气囊上滞留物引流对呼吸机相关性下呼吸道感染(Ventilator-associatedLowAirwayInfection，VALAI)的影响。
研究方法：病例选择选择RICU机械通气超过48小时患者进行研究，入选98例次。符合下列标准者为VAAI：MV48小时后或拔除气管插管24小时内发生的支气管路感.染或原有感染发生变迁，但X线肺部无新的或进行性增大的炎性浸润病变，且至少具备以下条件中的2项：(1)发热、体温≥37.5℃或较机械通气前体温升高1℃以上；(2)外周血白细胞≥10.0×109/L或≤4.0×109/L；(3)出现脓性气道分泌物或分泌物较前增多，(4)下呼吸道分泌物培养出新的致病菌(保护性毛刷盲取技术-细菌定量培养(BPSB-QC)分离菌阳性截定点为≥103cfu/ml)。符合下列标准者为VAP：MV48小时以上，且X线显示肺部出现新的或进展性浸润病灶，且经胸部影像学或B超及动态观察除外肺不张、肺水肿、胸腔积液等，同时至少具备以上条件中的2项。VAAI和VAP合称VALAI。
分组设计：采用前瞻性对照研究，所有在此期内入住RICU行有创机械通气的患者均使用可冲洗式气管插管，将他们随机分为两组，即气囊上滞留物引流冲洗组为A组，非引流组为B组，作为对照组。
样本采集：对入选患者采用双套管保护性毛刷分别于MV后48小时内、4天、1周、2周……(此后每周一次)刷取下呼吸道分泌物，并同时留取气囊上滞留物、咽拭子，半小时内送至细菌室进行细菌定量培养和药敏试验。
临床资料：记录入选者的临床情况，主要包括：(1)一般情况；(2)基础疾病；(3)每天的体温、痰液量及性质；(4)每次血常规、胸片特点，细菌定量培养和药敏情况；(5)MV时间、住院时间、VAAI、VAP出现时间；(6)VAP的易患因素，治疗用药情况、临床治疗反应、转归。(7)计算MV开始时的急性生理和慢性健康状况评分(AcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluation，APACHE-Ⅱ)评分。
细菌鉴定系统及药敏：采用API细菌鉴定系统(法国生物梅里埃公司)与kirby-Baulr纸片扩散法，参照NCCLS标准执行。
研究结果：
1.两组患者临床结果比较：
1.1.MV5天内，A组VAAI和VAP的发病率明显降低(P＜0.05)。
1.2.MV5天后，两组VAAI和VAP的发病率相比无明显差异(P＞0.05)。
1.3.A组VAAI和VAP的发生时间与B组相比明显延迟(VAAI的发生时间：A组7.385±2.959天，B组4.923±1.440天；VAP的发生时间：A组7.700±3.164天，B组4.609±2.061天，)(P＜0.01)。两组患者死亡率、MV时间、住院时间无明显差异(P＞0.05)。
2.21.4％患者下呼吸道分泌物在出现致病菌前，气囊上滞留物就发现了该致病菌，提示气囊上滞留物病原菌移行是VALAI的重要原因之一。
3.98例次患者气囊上滞留物和下呼吸道分泌物的致病菌分布一致的情况。
3.1.5天内：A组下呼吸道分泌物的致病菌39.6％与气囊上滞留物一致；B组下呼吸道分泌物的致病菌70.2％与气囊上滞留物一致。两组相比较可以看出，A组下呼吸道分泌物与气囊上滞留物一致的致病菌明显减少(P=0.002)。
3.2.5天后：A组下呼吸道分泌物的致病菌有48.4％与气囊上滞留物一致；B组下呼吸道分泌物的致病菌63.4％与气囊上滞留物一致。A、B两组相比较可以看出，A组下呼吸道分泌物与气囊上滞留物一致的致病菌明显减少(P=0.020)。
4.VALAI患者中，同一时间点，气囊上滞留物与下呼吸道的致病菌一致的分布情况。
4.1.5天内：A组42.9％两部位致病菌分布一致；B组59.1％两部位致病菌分布一致。
4.2.5天后：A组58.3％两部位致病菌分布一致；B组62.5％两部位致病菌分布一致。
5.A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组气囊上滞留物致病菌的浓度(P＜0.05)。
6.两组患者G-杆菌和真菌引起的VAAI和VAP无明显差异(P＞0.05)，A组G+球菌引起的VAAI和VAP明显减少(P＜0.05)。
7.两组患者的下呼吸道分泌物的致病菌分布均以G-杆菌为主，主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，两组主要致病菌构成比无显著差异(P＞0.05)。
研究结论：
1.气囊上滞留物引流和冲洗可以降低五天内VAAI和VAP的发生率，可以使VAAI和VAP的发生时间延迟，对死亡率、MV时间、住院时间无影响。
2.下呼吸道分泌物与气囊上滞留物的致病菌具有较高的一致性，提示气囊上滞留物病原菌移行是VALAI的重要原因之一。
3.气囊上滞留物引流和冲洗可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低。
4.气囊上滞留物引流和冲洗可以使G+球菌引起的VAAI和VAP降低。
5.下呼吸道分泌物的致病菌分布以G-杆菌为主，主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。