目的：在骨盆部位的神经应用解剖基础上,结合骨盆骨折神经损伤病例的影像学、电生理学和手术情况等临床资料,分析骨盆骨折神经损伤的发生机制,探讨骨盆骨折两种分型(Young-Burgess分型和Tile分型)、骶骨骨折Denis分型与骨盆骨折神经损伤的关系以及骨盆骨折神经损伤的诊断方法及治疗方案。方法：1993年1月至2010年6月共收治资料完整的骨盆骨折患者607例。以影像学资料为基础,如普通X线平片(前后位、出口位、入口位、闭孔斜位、髂骨斜位)、螺旋CT扫描、三维CT重建及MRI等检查,实施手术治疗的患者结合术中所见骨盆实际骨折移位方向、程度、严重度等情况,由至少2名有经验医师确定全部病例的骨盆骨折Young-Burgess分型与Tile分型,并对发生骶骨骨折的病例进行骶骨骨折的Denis分型。根据每名骨盆骨折患者的临床体征与神经系统查体诊断有无合并神经损伤,对诊断明确的患者大部分经手术治疗并在术中证实神经损伤,部分患者经电生理学检查进一步确认,包括自发电位(纤颤、正相电位)的有无,运动单位电位的时限、波幅,以及感觉和运动传导速度等,区别神经损伤的原因为骨盆骨折引起或是医源性损伤,对由骨盆骨折引起的神经损伤患者,进一步明确神经损伤的部位、性质及程度。分析在骨盆骨折不同分型系统中,各分型在骨盆部位神经损伤发生率、部位、类型中的差异。分析骨盆骨折两种分型(Young-Burgess分型和Tile分型)、骶骨骨折Denis分型与骨盆骨折神经损伤的关系,得出几种分型方法在骨盆骨折神经损伤发生率、部位和性质方面的意义,比较各分型系统中每型神经损伤发生率、发生部位、损伤性质等方面的异同,探讨骨盆骨折神经损伤的诊断方法及治疗方案。结果：全部607例骨盆骨折患者按照Young-Burgess分型,APC型(前后挤压型)222例,LC型(侧方挤压型)271例, VS型(垂直剪切型)42例,CM型(复合型)72例；按照Tile分型,A型(稳定型)148例,B型(旋转不稳定型)151例,C型(旋转垂直均不稳定型)308例。92例合并神经损伤的骨盆骨折患者中,除3例股神经、2例坐骨神经为医源性损伤排除统计外,其余87例为骨盆骨折所致神经损伤。损伤部位共114处：腰骶神经32例,马尾神经9例,腰骶干15例,坐骨神经41例(其中腓总神经31例),股神经12例,闭孔神经3例,股外侧皮神经2例；损伤性质为：牵拉伤46例,压迫伤63例,撕裂伤5例。按照Young-Burgess分型系统发生神经损伤情况如下：APC型发生率14.86%,为33例48处；LC型发生率13.28%,为36例43处；VS型发生率9.5%,为4例6处；CM型发生率19.44%,为14例17处。按照Tile分型系统发生神经损伤情况如下：A型发生率10.81%,为16例18处；B型发生率15.89%,为24例35处；C型发生率15.26%,为47例61处。骶骨骨折同时合并腰骶神经或(和)马尾神经共33例,按照Denis分型各型发生神经损伤情况如下：Ⅰ型发生率9.26%,为5例；Ⅱ型发生率56.25%,为18例；Ⅲ型发生率62.50%,为10例(其中出现横行骨折5例,H型骨折2例)。腰骶神经损伤23例,马尾神经损伤5例,两者皆损伤5例。在28例腰骶神经损伤病例中,L5损伤13例,S1损伤12例,S2损伤2例,S3损伤1例,无S4、5神经损伤。有21位患者行电生理学检查,结果均提示有不同程度的神经损伤,其中2例在术中应用发现有一过性神经损伤。对损伤神经的处理,神经松解术12例,骨质切除减压10例,神经移植2例,神经吻合2例,残留断段封闭1例。结论：1.骨盆骨折损伤骨盆部位神经的发生率：坐骨神经(其中腓总神经损伤几率更大)>腰骶神经>腰骶干骶丛>股神经>马尾神经>闭孔神经>股外侧皮神经。骨盆骨折神经损伤的类型：压迫伤>为牵拉伤>撕裂伤,其中压迫伤最常见于坐骨神经,其次是腰骶神经和马尾神经,牵拉伤常见于坐骨神经和腰骶神经,其次是腰骶干骶丛及股神经,撕裂伤最常见于腰骶神经。2.骨盆骨折Young-Burgess分型系统与Tile分型系统与神经损伤的关系：Young-Burgess分型系统以损伤的暴力机制为基础。骨折的移位主要是由暴力的性质所决定,而骨盆骨折神经损伤又与骨折的移位相关,故Young-Burgess分型能间接反映骨盆骨折神经损伤发生的可能性、部位及类型。骨盆骨折神经损伤的发生率：CM型>APC型>LC型>VS型。APC型最常见的神经损伤部位是坐骨腓总神经和腰骶神经,最常见的损伤类型是牵拉性损伤,且撕裂伤80%见于APC型；LC型最常见的神经损伤部位是坐骨神经,最常见的损伤类型是压迫性损伤；VS型最常见的神经损伤部位是腰骶神经,最常见的损伤类型是压迫性损伤；CM型最常见的神经损伤部位是腰骶干骶丛,最常见的损伤类型是牵拉性损伤。Tile分型系统以骨盆前后环的解剖结构与骨盆的稳定性为基础。这在一定程度上能反映骨盆骨折的严重程度,而骨盆骨折神经损伤主要取决于骨盆骨折的移位程度及方向,与骨盆骨折的严重程度相关性并不高。骨盆环不稳定的类型(旋转和垂直)在骨折位移的改变上有明显的不同,虽然B型和C型在骨盆骨折神经损伤发生率无明显区别,分别为15.89%与15.26%,且均明显高于A型的10.81%,但在神经损伤的部位及类型上有所区分。A型最常见的神经损伤部位是坐骨神经,最常见的损伤类型是压迫性损伤；B型最常见的神经损伤部位是坐骨神经,最常见的损伤类型是压迫性损伤；C型最常见的神经损伤部位是腰骶神经,最常见的损伤类型是牵拉性和压迫性损伤,但撕裂伤全部见于C型。3. Denis骶骨骨折分型系统与神经损伤的关系：32.35%骶骨骨折同时并发腰骶神经和(或)马尾神经损伤,按照Denis分型各型神经损伤发生率：Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型。在骶骨骨折Denis分型中：发生腰骶神经损伤Ⅱ区骨折最多,其次为Ⅲ区骨折；发生马尾神经损伤Ⅲ区骨折最多。腰骶神经损伤几乎全部为L5和S1,其他神经损伤只占5%。4.本文统计医源性神经损伤为股神经与坐骨神经,共5例,占全部骨盆骨折神经损伤病例5.43%,全部为术中牵拉伤所致,占所有骨盆骨折手术病例的0.92%。骨盆手术中常规保护股神经、坐骨神经与股外侧皮神经可使医源性神经损伤的发生率大大降低,而熟悉骨盆解剖和注意规范操作是避免医源性神经损伤最基本的要求。5.电生理学在诊断骨盆骨折神经损伤中应得到重视。骨盆骨折神经损伤诊断中,除仔细的临床神经系统检查外,电生理学应用可以增加诊断的准确率,此外,电生理学在手术中的应用以防止医源性神经损伤的效果应得到肯定。6.神经损伤是骨盆骨折最严重的并发症之一,且在治疗上恢复慢、效果差。如及时发现治疗,早期行手术探查神经并松解减压,骨盆骨折神经损伤大多恢复较好。神经撕脱伤损伤最大,手术效果甚微。神经移植作为新的治疗方向,已取得一些进步。