目的:　　本研究以深圳市某三级甲等医院为研究对象,对其2004年开始执行的住院医保费用分科定额管理办法进行深入分析和研究。探讨分科定额管理办法的有效性和可行性,并从医保费用的微观分析中找到影响定点医疗机构医保费用上涨的关键环节,研究定点医疗机构医保费用控制的方法和策略,为定点医疗机构建立起一套符合现行医保制度,同时兼顾医院和患者利益的费用控制管理体系,提供一点思路。　　方法:　　1.收集2004-2007四年期间深圳市某三级甲等医院20个临床科室住院医保病人月报表数据,计算每年的住院医保病人平均人次费用、各科室年平均人次费用,并将所得结果进行灰色预测分析,预测2008-2009年两年的平均人次费用。通过对住院医保病人的平均人次费用分析,了解自2004年来该院实行的分科定额管理办法以来,医院各科室住院医保病人的费用控制效果。　　2.收集该院2006年7月1日-2007年6月30日一年内,23个临床科室,共9423位医保病人住院费用数据。每位住院医保病人的费用明细中包括了X线检查费、B超等48个医疗服务收费项目。运用描述性分析和聚类分析方法,对住院医保病人的费用从科室和医疗服务项目角度进行微观分析,找出影响住院医保病人平均人次费用高低的主要因素。　　结果:　　1.2004-2005年度,费用上涨幅度较大,2005年平均人次费用比2004年上升了8.64％。2006年后,平均人次费用下降明显,2006年平均人次费用比2005年下降9.32%,2007年与2006年的平均人次费用基本持平。2006年与2007年相对于前两年的平均人次费用普遍有所下降。至2007年,只有4个科室(肾内科、骨关节、骨脊柱、眼科)的平均人次费用大于2005年,其余16个科室的平均人次费用均小于2005年,占80%。四年间各科室的平均人次费用大多有下降的趋势,但总体下降的幅度不大(15个科室方差分析结果无统计学意义)。说明在实行分科定额管理办法后,各科室的平均人次费用在近两年内得到了有效的控制,费用由迅速上涨转为平稳或下降。灰色预测分析显示,2008-2009绝大部分科室的平均人次费用仍有继续下降的趋势。　　2.所研究的23个科室中,平均人次费用较大的几个科室,依次为脑外科、心外科、心内科、胸外科和血液内科。科室聚类分析显示(样本聚类),23个临床科室可以按照费用高低分为4类。所有48个医疗收费项目的聚类分析显示(指标聚类),进口特材费在医疗收费项目中所占比重较大。将各种收费项目归类后发现,药费所占比例最大,占35.38%;材料费占16.22%;仪器检查+化验费占22.53%;治疗费占13.67%。　　结论:　　分科定额管理办法实行后,医保费用得到了初步控制,分科定额管理的近期效果和远期预测结果显示,分科定额管理办法是目前各定点医疗机构对内部各科室进行管理,控制医保费用上涨的有效工具。由聚类分析结果得知,平均人次费用较高科室为脑外科、心外科等,各收费项目中所占比例较高的是西药费、化验费等,针对这些科室和服务项目调整今后费用控制的重心,在医院内部实行分类或分层管理,细化医保费用控制工作,合理利用资源,在控制医保费用的过快上涨。