【摘 要】
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目的:探讨110μm和120μm角膜帽厚度的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction,SMILE）术后有效光学区（effective optical zone,EOZ）的变化及其影响因素。方法:纳入2020年12月至2021年12月在吉林大学第二医院接受SMILE矫正的双眼近视或近视散光的53名患者（106只眼）。首先对患者右眼进行抛
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目的:探讨110μm和120μm角膜帽厚度的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction,SMILE）术后有效光学区（effective optical zone,EOZ）的变化及其影响因素。方法:纳入2020年12月至2021年12月在吉林大学第二医院接受SMILE矫正的双眼近视或近视散光的53名患者（106只眼）。首先对患者右眼进行抛硬币的随机分组法,正面（国徽面）代表右眼纳入110μm的帽厚度组（53眼）,随后左眼自动纳入120μm的帽厚度组（53眼）。术前光学区均为6.5mm。分别在术前,术后1周、1月、3月、6月记录所有患者的裸眼视力（uncorrected visual acuity,UCVA）、矫正视力（corrected distance visual acuity,CDVA）、客观验光结果、眼压、主觉验光结果。利用Pentacam眼前节分析系统中的切向曲率差异图计算术后EOZ,利用后表面高度图评估患者的角膜后表面高度（posterior corneal elevation,PCE）变化,利用Zernike多项式（6阶,扫描直径6mm）描述患者的角膜像差。采用单样本t检验比较术前术后的EOZ,配对样本t检验比较两组角膜帽厚度的EOZ等相关参数,多因素重复测量方差检验EOZ随时间的变化情况,Pearson线性相关分析确定与EOZ有相关性的参数并行一元线性相关分析。结果:1.术前,110μm组和120μm组CDVA、等效球镜（spherical equivalent,SE）、角膜非球面性（corneal asphericity,Q）、角膜体积、透镜厚度、角膜球差、角膜垂直彗差、角膜水平彗差、角膜总高阶像差、总角膜屈光力（total corneal refractive power,TCRP）均无统计学差异（P＞0.05）。而110μm组的术前剩余基质床厚度（remaining stromal thickness,RST）更大（P＜0.05）。2.术后6月,两组UDVA、CDVA、SE、角膜体积、角膜球差、角膜垂直彗差、角膜水平彗差、角膜总高阶像差、Q值、TCRP无统计学意义（P＜0.05）。3.术后1周到术后6月,两组组角膜顶点处的PCE均比术前降低（P＜0.05）。术后6月,110μm组比120μm组的角膜顶点PCE更加后移（P=0.003）,但其余随访时间两组并无差异。4.术后1周到术后6月,110μm组EOZ均比120μm大（P＜0.05）。此外两组术后EOZ均比术前预设光学区（6.50mm）小（P=0.00）,其中术后6月,110和120μm组EOZ较术前分别减少1.12mm和1.27mm。不同随访时间之间的EOZ并无差异（F=1.58,P=0.19）,两组帽厚度并不会影响EOZ随时间的变化（F=0.07,P=0.98）。5.术后6月,在110μm组中,EOZ的变化量与术前SE和角膜水平彗差变化量负相关,与角膜球差变化量、角膜总高阶像差变化量、Q值变化量正相关。在120μm组中,EOZ的变化量与术前SE负相关,与角膜球差变化量、角膜总高阶像差变化量、Q值变化量正相关。6.术后6月,在SE≤-3D或SE≥-6D组中,110μm和120μm角膜帽厚度组的EOZ无统计学差异（P＞0.05）,在-3D＜SE＜-6D中,110μm组的EOZ变化量小于120μm组（P=0.02）。结论1.110μm和120μm角膜帽厚度的SMILE矫正近视及近视散光具有良好的安全性、可预测性和有效性。2.110μm和120μm组术后角膜顶点PCE均无膨隆趋势。3.110μm组和120μm组术后EOZ均较术前降低,且不随时间变化。4.110μm组比120μm组的EOZ更大。此外,术前SE、角膜前表面Q值和角膜像差均可能是影响EOZ变化的因素。5.在高度近视患者中,在保证术后EOZ相等的基础上,110μm比120μm角膜帽厚度可以为患者预留更安全的RST。
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