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目的：视神经扩散张量成像(DTI)参数的选择与优化；探讨正常人视路扩散张量成像的特点；评价不同时期特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)患者视路扩散张量成像指标的变化规律并探讨其可能存在的机制。
资料与方法：第一部分为10例健康志愿者,其中男6例,女4例,年龄21～38岁,平均25.33±6.51岁。第二部分为另外35例健康志愿者,其中男12例,女23例,年龄10～60岁,平均31.13±12.65岁；第三部分为35例IDON患者及其与之性别、年龄相匹配的健康志愿者。35例IDON患者中男12例,女23例；年龄10～58岁,平均年龄为31±12.7岁；26例病程小于1年,9例病程大于1年；单眼发病15例,双眼受累20例,共55眼受累。利用SE-EPI序列对视神经和视辐射进行扩散张量成像,利用FMRIB软件对扩散张量图像进行校正和配准,利用DTI Studio软件进行视神经DTI测量；利用Toolkit软件进行视辐射纤维束追踪和测量。
结果：①视神经第二层、第三层和第四层的FA值分别为0.57±0.04、0.67±0.05和0.68±0.06,不同层面间的FA值比较,其差异具有统计学意义(F=17.54,P=0.000),第二层的FA值小于第三层和第四层,而第三层、第四层之间没有统计学差异；第二层、第三层和第四层的MD值分别为1.58±0.15×10-3MM-2s-1、1.60±0.21×10-3mm-2s-1和1.51±0.21×10-3mm-2s-1,不同层面间MD值比较,其差异不具有统计学意义(F=0.50,P=0.613)。②正常人视神经FArON=0.58±0.08,FAlON=0.58±0.10,左右侧视神经FA值间差异不具有统计学意义(t=0.08,P=0.936)；MOrON=1.38±O.28×10-3mm-2s-1,MDlON=1.47±0.31×10-3mm-2s-1,左右侧视神经MD值间差异不具有统计学意义(t=1.38,P=0.180)；λ//rON=2.38±0.36×10-3mm-2s-1,λ//lON=2.51±0.40×10-3 mm2s-1,左右侧视神经λ//值间差异不具有统计学意义(t=1.36,P=0.186)；λ⊥rON=0.88±0.23×10-3mm-2s-1,λ⊥1ON=0.96±0.28×10-3mm2s-1,左右侧视神经λ⊥值间差异不具有统计学意义(t=1.29,P=0.207)。③正常人视辐射FArOR=0.48±0.04,FAlOR=0.49±0.05,左右侧视辐射FA值间差异不具有统计学意义(t=1.00,P=0.327)；MDrOR=0.86±0.03×10-3mm-2s-1,MDlOR=0.86±0.05×10-3mm-2s-1,左右侧视辐射MD值间差异不具有统计学意义(t=0.39,P=0.699)；λ//rOR=1.37±0.50×10-3-3mm-2s-1,λ//lOR=1.39±0.10×10-3mm-2s-1,左右侧视辐射λ//值间差异不具有统计学意义(t=0.64,P=0.529)；λ⊥rOR=0.61±0.04×10-3mm-2s-1,λ⊥lOR=0.60±0.05×10-3mm-2s-1,左右侧视辐射～～值间差异不具有统计学意义(t=1.20,P=0.241)；右侧视辐射所包含的纤维数量为50.00±23.85,左侧为39.40±16.60,右侧视辐射所包含的纤维束的数量多于左侧(t=2.53,P=0.019)；右侧视辐射纤维束的平均长度为47.94±10.77,左侧为43.37±9.55,右侧视辐射纤维束的平均长度高于左侧(t=2.53,P=0.019)。④正常人视神经FA值、MD值、λ//值和～～值与视辐射的FA值、MD值、λ//值和λ⊥值之间的pearson相关系数分别为0.17(P=0.440)、0.02(P=0.947)、0.17(P=0.451)、0.07(P=0.765),视神经DTI指标与视辐射DTI指标间不存在统计学关联。⑤与对照组相比,首次受累和多次受累的急性期IDON视神经DTI指标变化均以FA值降低和λ⊥值升高为主,首次受累的急性期IDON视神经FA值(0.39±0.08)小于对照组(O.59±0.09),其差异具有统计学意义(t=8.40,P=0.000)；λ⊥值(1.10±0.20×10-3mm-2s-1)大于对照组(0.80±0.27×10-3mm-2s-1),其差异具有统计学意义(t=5.40,P=0.000)；多次受累的急性期IDON视神经FA值(0.32±0.05)小于对照组(0.62±0.10),其差异具有统计学意义(t=8.40,P=0.000)；λ⊥值(1.50±0.31×10-3mm-2s-1)大于对照组(0.70±0.27×10-3mm-2s-1),其差异具有统计学意义(t=5.40,P=0.000)。⑥与对照组相比,首次受累和多次受累的缓解期IDON视神经DTI指标变化均为FA值降低,MD值、λ//值和λ⊥值升高,首次受累的缓解期IDON视神经FA值(0.38±0.08)小于对照组(0.55±0.03),其差异具有统计学意义(t=5.07,P=0.000)；MD值(1.90±0.32 × 10-3mm-2s-1)大于对照组(1.50±0.21 × 10-3mm-2s-1),其差异具有统计学意义(t=4.57,P=0.004)；λ//值(2.72±0.38×10-3mm-2s-1)大于对照组(2.44±0.30×10-3mm-2s-1),其差异具有统计学意义(t=2.49,P=0.047),λ⊥值(1.50±0.32×10-3mm-2s-1)大于对照组(1.00±0.17×10-3mm-2s-1),其差异具有统计学意义(t=5.12,P=O.002)；多次受累的缓解期IDON视神经FA值(0.34±0.10)小于对照组(0.56±0.06),其差异具有统计学意义(t=7.98,P=0.000),MD值(2.10±0.41×10-3mm-2s-1)大于对照组(1.50±0.30×10-3mm-2s-1),其差异具有统计学意义(t=4.55,P=0.001),λ//值(2.91±0.48×10-3mm-2s-1)大于对照组(2.51±0.39×10-3mm-2s-1),其差异具有统计学意义(t=2.32,P=0.037),λ⊥值(1.70±0.41 × 10-3mm-2s-1)大于对照组(0.99±0.26×10-3mm-2s-1),其差异具有统计学意义(t=5.62,P=0.000)。⑦病程小于1年的IDON患者其视辐射FA值(0.49±0.04)、MD值(0.89±0.06×10-3mm-2s-1)、λ//值(1.43±0.09×10-3mm-2s-1)和λ⊥值(0.62±0.05×10-3mm-2s-1)与对照组FA值(0.48±0.03)、MD值(0.87±0.04×10-3mm-2s-1)、λ//值(1.39±0.06×10-3mm-2s-1)和λ⊥值(0.62±0.05×10-3mm-2s-1)相比,其差异均无统计学意义(P均>0.05)。⑧与对照组相比,病程大于1年的IDON患者其视辐射FA值(0.46±0.04)小于对照组0.50±0.03,其差异具有统计学意义(t=3.45,P=0.009),λ⊥值(0.64±0.06× 10-3mm-2s-1)大于对照组(0.58±0.02×10-3mm-2s-1),其差异具有统计学意义(t=3.92,P=0.004)。
结论：利用GE Signa Twinspeed 1.5T超导型磁共振扫描仪可以对视神经和视辐射进行DTI成像和测量；视神经和视辐射左右侧FA值、MD值、λ//值和λ⊥值均无统计学差异,右侧视辐射所包含的纤维束的数量多于左侧,纤维束的平均长度高于左侧；与对照组相比,IDON患者视神经和视辐射DTI指标均发生了变化,因此DTI技术可敏感地检测出IDON患者视神经和视辐射内的弥散异常,进而证实了IDON患者视神经和视辐射内存在的损伤。不同病情的分组分析表明,在IDON患者,视神经和视辐射的DTI指标能够反映不同时期组织的病理改变特点及其受累的严重程度。