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背景及目的高血压是全世界范围内心血管事件发生的最重要危险因素之一,目前我国高血压人数多达2.45亿[1]。高血压患者发生心血管事件合并的危险因素较多,其中,我国原发性高血压患者合并高同型半胱氨酸血症(high homocysteine,HHcy)也被定义为H型高血压的人数高达75%,是导致高血压靶器官损害的一大类疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病(cornary heart disease,CHD)作为高血压患者最常见的靶器官损害之一,其冠状动脉病变(coronary artery disease,CAD)越严重,预后愈差且病死率愈高。因此,早期判断H型高血压合并CHD患者的CAD严重程度,并及时干预治疗对改善预后尤为重要。冠状动脉造影是目前评估CAD严重程度的金标准,但因其有创且对设备及操作人员要求较高,部分基层医院仍未开展,临床应用相对局限。而动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)这一应用24h动态血压监测而计算得出的量化指标,因其无创、经济、重复性高,是对评估动脉硬化(arteriosclerosis,AS)及CAD严重程度的重要补充[2],临床应用较为广泛。研究表明,AASI对高血压患者发生心血管事件具有独立预测价值[2],HHcy也被认为是AS和血栓栓塞性疾病的独立危险因素[3],但以前的研究很少探讨两者在评估高血压冠心病患者CAD发生发展中的潜在相互作用的关系。本研究纳入AASI这一指标评估H型高血压合并冠心病患者的AS情况,并探讨H型高血压冠心病患者的CAD情况及AASI与CAD的相关性,并进一步探讨AASI与Hcy两者在对评估高血压冠心病患者CAD方面的作用,从而为高血压冠心病患者的临床早期干预治疗及预后等方面提供依据。方法连续收集2018年4月-2019年04月于郑州大学第二附属医院心内科住院确诊为原发性高血压伴冠心病均行冠状动脉造影的患者,经纳入排除标准且临床资料完整符合条件的病患有327例(男145,女182例)。收集入选患者的一般临床资料、生化指标、动态血压监测结果及冠状动脉造影结果,并计算出AASI及Gensini积分。根据检测的Hcy水平分两组:H型高血压冠心病组(Hcy≥15umol/L,n=152)(HH 组)和非 H 型高血压冠心病组(Hcy<15umol/L,n=175)(NHH 组)。根据Gensini积分将冠心病患者冠脉病变程度分为:轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组。运用SPSS21.0软件进行统计学分析,比较HH组与NHH组患者的一般临床资料、生化指标、AASI、冠脉病变程度的差异;进一步分析AASI与Gensini积分的相关性,运用多元线性回归分别分析AASI及冠脉病变Gensini积分与各因素的关系。结果(1)HH组与NHH组一般基本资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。与NHH组比较,HH组的Hcy水平显著升高(19.73±3.91 vs 9.86±3.63),差异具有统计学意义(P<0.001)。(2)HH组与 NHH 组比较,24hSBP(134.04±11.87 vs 132.44±12.78)、24hHR(68.29±6.29 vs 66.82±6.69)差异无统计学意义(P>0.05);HH 组患者的 24hDBP 显著低于 NHH 组(76.06±7.20 vs 79.18±9.11)、AASI 显著高于NHH 组(0.57±0.14 vs 0.45±0.17),差异均有统计学意义(均 P<0.01)。(3)HH组轻度狭窄的患者数量显著低于NHH组(21.1%vs 46.9%),差异具有统计学意义(P<0.001),HH组重度狭窄的患者数量显著高于NHH组(45.4%vs 21.7%),差异具有统计学意义(P<0.01);而中度狭窄的患者数量在两组之间没有显著的差异(33.5%vs 31.4%)(P>0.05)。(4)AASI与Gensini积分呈显著的正相关(r=0.387,P<0.001)。HH组患者的AASI与Gensini积分之间存在明显的正相关(r=0.324,P<0.001),而NHH组患者的AASI与Gensini积分无显著的相关性(r=0.131,P>0.05)。(5)高血压病程(β=0.168)、糖尿病史(β=0.236)、24hSBP(β=0.122)、24hDBP(β=-0.131)、LDL-C(β=0.134)及 Hcy(β=0.233)是 AASI 的影响因素(P<0.05)。(6)Gensini积分的多元线性回归分析:糖尿病史(β=0.129)、Hcy(β=0.515)、AASI(β=0.174)是影响 Gensini积分的危险因素(P<0.05);且Hcy*AASI(β=0.356)、Hcy*24hHR(β=0.331)对Gensini积分的影响存在协同作用(P<0.05),其中Hcy*AASI对Gensini积分的影响更显著(P<0.001)。结论(1)HHcy与动脉硬化存在一定的关系,可能加速了高血压患者的冠状动脉损伤。(2)H型高血压可能加速了动脉硬化的发生与发展,是冠心病患者冠状动脉病变加重的独立危险因素。(3)Hcy和AASI对评估高血压冠心病患者的冠状动脉病变严重程度具有协同作用。