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目的：探讨癫痫发作后的影像学特点。为临床诊断及鉴别诊断提供依据。方法：选择2012年1月1日-2014年3月31日问在中南大学湘雅医院确诊或临床诊断的各种类型的癫痫患者291例。所有患者的脑部磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)均由两位或两位以上具有高年制的资历医生共同审阅(包括神经内科和磁共振室),并对脑部MRI出现异常改变是由癫痫发作引起的患者的临床资料及脑电图(electroencephalogram, EEG)资料进行归纳统计,建立数据库,进行回顾性分析。总结癫痫发作导致MRI异常的发生频率、癫痫的发作类型及MRI改变的常见部位、特点、转归及病灶部位与EEG放电部位的关系。结果：1.入组病例：依据患者的病史、临床表现、实验室检查、脑磁共振静脉血管成像(MRV)、脑数字减影血管造影(DSA)技术的检查及脑脊液等相关检查结果,排除脑部MRI异常为脑梗死8例、脑外伤后15例、脑炎12例、肿瘤5例、静脉窦血栓3例、代谢性疾病3例,共46例,不符合诊断标准,予以剔除,最终245例患者入组。2.导致脑MRI异常的各癫痫发作类型及其发生率：入组245例患者均行头部MRI检查,发现由癫痫发作导致脑部MRI异常的患者36例(14.7%)；其中,单纯部分性发作39例,发现MRI异常5例(12.8%)；复杂部分性发作51例,发现MRI异常7例(13.7%)；部分性发作继发全面性发作66例,发现MRI异常10例(15.2%)；全面性发作55例,发现MRI异常8例(14.5%)；癫痫持续状态34例,发现MRI异常6例(17.6%)。非癫痫持续状态与癫痫持续状态至脑MRI异常率无差异(P=0.069)。3.36例癫痫急性发作后致MRI异常的特点：T2加权像:31例患者呈长或稍高T2信号改变,2例呈等T2信号改变；液体衰减反转恢复(FLAIR)序列检查：35例呈高信号改变,1例呈等信号改变；弥散加权成像(DWI)序列检查:13例呈高信号改变,2例呈等信号改变,21例未行此序列检查；MRI增强扫描：1例出现脑实质的局部强化,14例未见明显强化,21例未行增强扫描。癫痫急性期发作后致MRI异常主要表现为长T2信号、FLAIR高信号,早期DWI序列的检查对癫痫发作引起的脑部MRI异常具有很好地诊断能力。4.病灶部位：累及皮质：12例；皮质下白质：8例,海马4例,脑损害周边：2例；远隔部位：丘脑3例,胼胝体2例,豆状核2例,豆状核+尾状核：1例,小脑2例。病变部位主要累及皮质及皮质下白质。病灶特点：类似脑梗死改变10例,误诊4例；类似肿瘤占位及复发：2例,误诊1例；类似静脉窦血栓：1例,误诊：1例；类似线粒体脑病改变：5例,误诊1例；类似病毒性脑炎改变：13例,误诊6例；类似可逆性后部白质脑病:5例,误诊1例。5.随访情况：36例由癫痫发作导致的脑部MRI异常的患者中,32例患者均在90天内进行了脑部MRI的随访,其中25例(78.1%)出现病灶完全可逆,2例(6.3%)出现病灶部分性可逆,5例(15.6%)出现病灶完全不可逆；另4例失访。6.病灶部位与EEG关系：本组中的27例患者的脑电图的放电部位与MRI的异常部位一致,而9例患者MRI上的病灶位于丘脑、海马、豆状核、尾状核、胼胝体、小脑等远隔部位,而脑电图放电部位却位于临近病灶的脑叶。结论：1.癫痫持续状态或非癫痫持续状态发作均可导致脑部MRI出现异常信号改变,需与致痫灶鉴别。2.癫痫发作致脑部MRI异常的病灶部位无特异性,可为致痫灶的附近,也可为远隔部位。3.癫痫发作所致脑部MRI异常改变多数呈可逆性改变,少数呈不可逆性改变。