第一部分经食管实时三维超声心动图对正常人及中重度　　 三尖瓣反流患者三尖瓣环形态及功能的研究目的:经胸二维超声不能反应中重度三尖瓣反流患者的三尖瓣环形态及结构,本研究的目的就是应用先进的经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)结合QLAB后处理分析软件对比分析中重度三尖瓣反流患者的三尖瓣环形态及功能,为外科三尖瓣成形手术方案制定提供影像学数据。方法:入选无或少量三尖瓣反流患者16例作为正常对照组;中重度三尖瓣反流患者18例作为病例组。获取经食管实时三维超声的全容积图像,应用QLAB后处理分析软件的MVQ技术手动描记三尖瓣环,获得三尖瓣环最大投影面积、最大周长、最大高度、最大瓣环左右径及前后径、投影面积变化率、周长变化率。结果:与正常对照组相比,病例组瓣环最大投影面积及最大周长较正常对照组明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05):病例组瓣环最大左右径及前后径较正常对照组增大,差异有统计学意义(P＜0.05)。病例组最大投影面积变化率、最大周长变化率及瓣环高度较正常对照组明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:经食管实时三维超声定量评价三尖瓣环形态及运动变化规律是可行的,并发现中重度三尖瓣反流患者的三尖瓣环形态及功能发生了明显的变化,可以为心脏外科制定三尖瓣环成形术的方案提供参考。经食管实时三维超声心动图较经胸二维超声心动图更直观清晰的反应了三尖瓣环的结构和形态。　　 第二部分瓣环组织位移技术与术中右心漂浮导管对照研究右心室收缩功能　　 目的:应用瓣环组织位移技术(TMAD)与右心漂浮导管对照研究右心室收缩功能(RVEF),寻找右心功能的无创有效超声检测方法。方法:在安贞医院心外科行瓣膜手术的患者8例,男3例,女5例,平均年龄45.4±5.1岁,术中放置右心漂浮导管,获得右心室收缩功能参数(RVEF);于术中心脏停跳前行经食道超声心动图检查,同时连接心电图,获得三个心动周期的四腔心切面,图像导入QLAB后处理分析软件,启动TMAD技术,获得右心室侧壁三尖瓣前叶瓣环收缩期位移。结果:三尖瓣位移与右心室收缩功能的相关系数为r=0.923,p=0.001＜0.05有统计学意义,两者具有明显相关性。回归方程:Y(RVEF)=-0.041+0.031X(S)P=0.001＜0.05,相关系数为0.923。结论:超声心动图检测技术很容易获得三尖瓣瓣环收缩期位移,与作为测量右心室收缩功能的金标准的右心漂浮导管有很好的相关性,可以作为临床估测右心功能的无创指标。　　 第三部分瓣环组织位移技术对三尖瓣成形术后右心功能的研究　　 目的:应用瓣环组织位移技术(TMAD)测量两种三尖瓣环成形术后患者三尖瓣环收缩期位移,以评价不同三尖瓣成形术后患者右心室收缩功能的恢复情况,比较不同成形环的成形效果。方法:选取2010年12月至2011年5月在安贞医院心外科行三尖瓣环成形术患者40例,其中应用软环行三尖瓣环成形术患者22例,应用Edwards MC3环行三尖瓣环成形术患者18例。测量两组患者右心室侧壁瓣环位移、右心室隔瓣环位移、心尖四腔心切面三尖瓣瓣环左右径、三尖瓣穹窿高度、右心室长径、右心室横径、三尖瓣反流面积、肺动脉收缩压,并进行比较。结果:Edwards MC3环成形组右心室侧壁瓣环位移均值为(8.73±3.13)mm,软环成形组的右心室侧壁瓣环位移均值为(7.07±1.72)mm,两者差异有统计学意义(t=-2.12,P=0.04);Edwards MC3环成形组右心室隔瓣环位移为(7.64±2.70)mm,软环成形组的右心室隔瓣环位移均值为(5.89±2.24)mm,差异也有统计学意义(t=-2.23,P=0.03);Edwards MC3环成形组的三尖瓣瓣环左右径、三尖瓣穹窿高度、右心室长径、右心室横径、三尖瓣反流面积、肺动脉收缩压分别为(27.91±5.47)mm、(4.01±2.00)mm、(64.88±8.33)mm、(33.88±4.90)mm、(2.62±1.85)cm2、(29.50±9.14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),软环成形组的分别为(27.77±3.32)mm、(4.32±1.52)mm、(64.59±7.76)mm、(35.36±4.47)mm、(2.96±2.06)cm2、(30.72±8.14)mm Hg,两组之间的差异均无统计学意义(t=-0.10、0.55、0.39、0.99、0.54、0.44,P均＞0.05);软环成形组与正常值的差值(10.12±1.72)mm,Edwards MC3环成形组与正常值的差值(8.47±3.13),两组间有统计学意义(P＜0.05)。结论:应用Edwards MC3环成形组较软环成形组的三尖瓣环更加接近正常人的三尖瓣环位移,并且应用Edwards MC3环成形患者术后的右心室收缩功能恢复较好。