老年主动脉瓣病变患者生物瓣置换术后早期影响左心室功能恢复的因素分析

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目的研究分析老年主动脉瓣病变患者行生物瓣置换术后影响左心室早期功能恢复的因素,提高手术疗效。方法选取我院2009年6月~2012年7月老年主动脉瓣行生物瓣置换术的患者222例为研究组,男136例,女86例,年龄65~85(75.3±11.2)岁。其中,单纯主动脉瓣关闭不全患者(AI组)68例,单纯主动脉瓣狭窄患者(AS组)84例,主动脉瓣狭窄合并关闭不全患者(AI+AS组)70例。随机选择50例行心脏彩超检查排除心血管疾病的体检患者作为对照组,术前临床症状主要有气短、劳累性心绞痛、晕厥、下肢浮肿,心功能(NYHA)I级6例、II级68例、III级120例、IV级28例。病因为风湿性变148例、退行性变58例,感染性心内膜炎10例,缺血性瓣膜病6例,主要合并症:高血压86例、肾功能不全18例、糖尿病25例、冠心病26例、心律失常35例、肺部疾病25例。结果本研究组207例患者治愈出院,共有71例(31.98%)出现并发症:呼吸功能不全12例,急性肾功能衰歇8例,二次开胸12例,低心排综合征6例,切口愈合不良15例,室性心律失常8例,多器官功能衰歇6例,神经系统4例,手术早期死亡15例(6.76%),死亡原因主要为:急性肾功能衰歇2例、低心排综合症1例、室性心律失常4例、多器官功能衰歇6例、脑血管2例。207例患者术后早期心功能改善。术前心功能IV级,术中主动脉阻断时间和体外循环时间过长、主动脉瓣病变类型是影响左心室功能恢复的几个主要因素,AI组术后早期LVEF(%)及FS(%)较术前有明显改善,而AS组和AS+AI组患者术后早期LVEF(%)及FS(%)较术前改善不明显。结论老年主动脉瓣疾病患者,由于全身各脏器的功能减退,耐受性变差,应积极做好术前准备、选择手术时机恰当、提高手术技巧与心肌保护方法,以及预防围术期并发症,可获得良好的手术效果。心脏手术过程当中,应尽量缩短体外循环时间和升主动脉阻断时间,减少体外循环引起的病理性损伤。主动脉瓣病变的老年患者,一旦出现明显症状,左室肥厚和劳损,应予以手术,以避免心功能进入IV级,出现严重心力衰竭。就诊时心功能分级已IV级的老年患者,术前准备时间要尽量长一些。
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