持续循环腹膜透析对终末期肾病患者高磷血症的短期治疗疗效研究

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背景:高磷血症是慢性肾脏病(CKD)及其导致的终末期肾脏病(ESRD)常见的并发症,是患者死亡的独立危险因素之一。持续高磷血症将增加ESRD患者的致残率,严重影响此类患者的生存质量和生存率。临床上各种降磷药物特别是新型磷结合剂的使用使得高磷血症得到了一定的控制。但目前临床上的现状是维持性透析(MD)患者高磷血症的患病率较高、达标率仍偏低。甚至一些含钙的磷结合剂还会增加血管钙化等不良风险,严重影响患者的预后。长期规律的透析是ESRD患者的主要治疗手段。关于透析降磷这个一举两得的治疗的相关研究受到国内外学者的密切关注,但之前的研究表明普通透析降磷效果欠佳,而磷作为低分子物质,理论上是能被透析清除的。随着国内外研究的深入,近年有研究提示调整血液净化模式或透析剂量有望提高清除血磷的效率,为高磷血症的治疗提供新的选择和有效的方式。目的:观察持续循环腹膜透析(CCPD)对MD患者高磷血症的短期疗效及对慢性肾脏病‐矿物质和骨异常(CKD-MBD)的影响,为临床上透析患者的降磷、CKD-MBD有效控制提供新的方法及一定的理论支持。方法:选择2018年6月至2019年1月在广西医科大学第二附属医院接受维持性透析(包括血液透析和腹膜透析)的CKD5期有高磷血症的患者。维持性血液透析患者30例进行高通量血液透析(HFHD);维持性腹透透析患者60例随机均分为两组:持续非卧床腹膜透析(CAPD)组、持续循环腹膜透析(CCPD)组。方案为:HFHD组使用高通量透析器,每周治疗3次,每次治疗4小时,使用低钙透析液(透析液Ca2+浓度为1.25mmol/L)进行治疗;CAPD组:使用1.5%腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%),手动换液,白天每次交换透析液量为2L,每4小时交换一次,交换4次,夜间留腹2000ml。CCPD组:使用1.5%腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)进行治疗,每次交换透析液量为2L,3小时换液一次,夜间共治疗9小时,白天留腹2000ml,24小时透析液用量8L。收集所有病例的性别、年龄、透析龄等一般临床资料,检测并记录治疗前及治疗4周后血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(i PTH)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、计算钙磷乘积。结果:CCPD组分别与HFHD组、CAPD组患者在年龄、透析龄及性别构成比方面比较,无统计学差异(P>0.05);CCPD组与另外两组患者治疗前血钙、血磷、钙磷乘积、i PTH、血β2-MG比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前对比,三组患者治疗后血钙、钙磷乘积、i PTH的变化,差异均无统计学意义(P>0.05);HFHD组及CCPD组患者治疗后血磷均有所下降,且与治疗前对比,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间血磷下降比较无统计学意义(P>0.05)。CAPD组治疗后血磷有所下降,但与治疗前对比,差异无统计学意义(P>0.05);HFHD组治疗前后β2-MG变化,差异有统计学意义(P<0.05);两组腹膜透析组治疗前后β2-MG变化无统计学意义(P>0.05)。结论:CCPD短期治疗能有效降低血磷,在降低血钙、i PTH及钙磷乘积、β2-MG方面,短期治疗未显示出积极的效果。
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