论文部分内容阅读
研究背景：胆管病变在我国有较高的发病率,目前对胆道系统的检查,超声仍是首选无创性检查方法。虽然体表超声在诊断胆管疾病中具有一定的敏感性,但对于病因诊断、疾病定位及疾病范围的诊断可靠性有限,因此,仍然有许多可疑患者无法作出确切的诊断。利用内镜超声与其他辅助诊断方式进行联合检查,给胆管疾病诊断及治疗带来了新的飞跃。目的：探讨体表超声在诊断胆管疾病中的价值及与内镜超声的有机结合对胆管病变的病因诊断,评价内镜超声检查术对提高胆管病变病因诊断准确率的价值。资料与方法：1.回顾性研究342例住院病例,通过体表超声检查,记录胆道系统各级内径,探查管壁有无增厚、水肿、毛糙,管内有无异常团块回声及CBD有无扩张及扩张内径,显示肝门部、胰头部及后腹膜有无占位性病变,占位性病变与周围脏器的浸润关系。2.回顾性研究体表超声检查未能明确诊断而行内镜超声检查的住院患者65例,内镜超声(EUS)采用水囊法、脱气水浸没法分别于十二指肠和胃内全方位显示胆囊和胆总管,并采用放大图形及频率变换手法对可疑部位进行显示比较。腔内超声(IDUS)以逆行胰胆管造影检查法(ERCP)作为基本方法,通过将造影导管向胆管或胰管内深位插入,交换导丝后,在导丝引导下向胆管或胰管内插入探头显示图像。结果：1.体表超声诊断符合率为88.01%,共漏误诊41例,占11.99%。其中漏诊21例,误诊20例。误诊中结石15例,胆管癌误诊1例为慢性炎症,壶腹部癌误诊4例为慢性炎症2例、结石2例。2.25例行EUS检查,40例行IDUS。EUS诊断胆总管结石9例,IDUS诊断12例；EUS诊断胆道微结石2例,IDUS诊断胆道微结石5例；EUS诊断胰头癌4例,IDUS诊断胰头癌3例;EUS胆管癌诊断5例,IDUS诊断5例；EUS诊断乳头癌2例,IDUS诊断乳头癌1例、缩窄性乳头肌炎3例；EUS诊断胆道炎性狭窄2例,IDUS诊断胆道炎性狭窄3例,硬化性胆管炎5例。EUS检查与手术病理诊断符合24例,漏误诊1例,诊断准确率为96.00%,IDUS检查与手术病理诊断符合37,漏误诊为3例,诊断准确率为92.50%。结论：体表超声因操作简单、无创无辐射、费用低廉等特点可做为胆管系统疾病诊断的首要筛选检查；当体表超声未能显示病变,但伴有胆管疾病症状及体征的患者可再借助内镜超声弥补其诊断准确性的不足；内镜超声检查术将超声与内镜有机结合,探头直接进入所要检查的最近部位,不受体内外有关因素干扰,不受胆道是否狭窄及结石大小的影响,超声图象更清晰,尤其对胆道微结石、硬化性胆管炎以及早期肿瘤更具较高的诊断价值。通过体内外超声的相互补充,从而提高胆管病变诊断的准确率,便于更多胆管病变的早期发现。