研究目的随着近视矫正手术方式的不断改进、设备的不断更新,近视矫正手术的精确性、可预测性、安全性也随之增加,越来越多的人选择手术治疗近视。近视矫正手术在提高患者生活质量的同时,也会带来一些心理问题。既往研究发现:准备接受近视矫正手术的患者SCL-90强迫、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性得分显著高于国内青年组常模,以焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪最为明显。这提示,近视矫正手术前近视患者心理压力大于正常人群,近视患者存在紧张、焦虑、恐惧和抑郁等情绪问题。但既往有关近视患者的心理健康的研究主要是横断面的心理调查,缺乏手术前后及不同康复阶段纵向追踪研究;主要关注一般心理健康,对焦虑、抑郁等情绪研究较少。因此,关注近视人群的心理健康,探讨近视矫正手术前后及康复不同阶段近视人群情绪变化的特点及影响因素,探讨维护近视人群教育干预的对策与措施,对维护近视人群心理健康、提高其学习生活质量,提高近视矫正手术的安全稳定性等具有十分重要的意义。同时,研究对拓展近视人群心理健康的研究领域、丰富近视人群心理健康研究的理论、完善教育干预的方法等也提供有益的理论和实践参考。对象和方法随机抽取某三甲医院2014年6~12月近视矫正手术的1823名患者为研究对象,采用抑郁自评量表(Self-Rating Deprssion Scale,SDS)、状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)、自尊量表(Self-Esteem Scale,SES)作为测评工具,于手术前、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月5个时间点对近视矫正手术人群手术前后的焦虑、抑郁特点进行追踪调査,分析近视矫正手术人群手术前后及不同康复时期焦虑、抑郁的变化特点及其与自尊的关系,在此基础上探讨近视矫正手术人群教育干预对策,为构建近视矫正手术患者的健康教育体系提供参考。采用SPSS 18.0 For Windows统计软件包分析数据,进行卡方检验,不同性别、年龄、文化程度、家庭子女结构、手术动机等的状态焦虑、特质焦虑、抑郁得分差异采用t检验、单因素方差分析,用lsd/t2法进行两两比较。以p<0.05为差异有统计学意义。结果1.近视矫正手术人群状态-特质焦虑、抑郁的流行病学特点(1)近视矫正手术人群状态焦虑阳性检出率为44.16%,特质焦虑阳性检出率为53.54%,抑郁阳性检出率为43.01%。男性的状态焦虑阳性检出率明显高于女性(p<0.05)。(2)近视矫正手术人群sds得分明显高于中国常模(p<0.05);s-ai、t-ai得分明显低于常模(p<0.05)。(3)高中以下文化程度组s-ai、t-ai、sds得分均显著高于大专以上组(p<0.01)。(4)独生子女组的sds得分明显低于非独生子女组(p<0.05);独生子女组的s-ai得分显著低于非独生子女组(p<0.01)。(5)20-24岁年龄组s-ai得分显著低于19岁及以下年龄组(p<0.01);25岁以上年龄组s-ai得分显著低于19岁年龄组(p<0.01);19岁年龄组t-ai得分明显高于20-24岁和18岁以下年龄组(p<0.05,0.01);20-24岁年龄组的sds得分明显低于19岁及以下年龄组(p<0.05)。(6)参军、考学动机组s-ai得分显著高于其他动机组(p<0.01);考学、参军动机组sds得分明显高于其他动机组(p<0.05)。(7)个性化sbk手术组s-ai得分显著高于fs-sbk手术组(p<0.01),明显高于眼表手术组和smile手术组(p<0.05);smile手术组s-ai得分显著高于fs-sbk手术组(p<0.01)。(8)近视矫正手术人群的状态-特质焦虑、抑郁与自尊呈显著正相关(p<0.01)。高自尊组s-ai、t-ai和sds得分显著高于低自尊组(p<0.01)。(9)高自尊组s-ai、t-ai及sds的阳性检出率均显著高于低自尊组(p<0.01)。(10)无论男性还是女性,高自尊组的s-ai、t-ai及sds得分均显著高于低自尊组(p<0.01)。(11)高自尊组中,男性s-ai、sds得分明显高于女性(p<0.05)。2.近视矫正手术人群手术前后及康复不同阶段焦虑、抑郁变化特点(1)近视矫正手术人群s-ai、t-ai、sds阳性检出率呈现显著的阶段差异(p<0.01)。术后1周s-ai、t-ai、sds阳性检出率最高,术后6月最低。术后1周男性s-ai、t-ai、sds的阳性检出率显著高于女性(p<0.05);手术前女性抑郁阳性检出率显著高于男性(p<0.01)。(2)近视矫正手术人群s-ai、t-ai、sds得分呈现显著的阶段差异(p<0.01)。s-ai、sds得分呈倒“v”型变化趋势,即术后1周得分最高,术后6月得分最低。t-ai得分手术前最高,术后6月得分最低。(3)无论男性还是女性,s-ai、t-ai、sds得分呈现显著的阶段差异(p<0.01)。手术前,女性sds得分显著高于男性(p<0.01);术后1周,男性s-ai、sds得分显著高于女性(p<0.01),t-ai得分显著高于女性(p<0.01)。(4)无论何种文化程度,s-ai、t-ai、sds得分呈现显著的阶段差异(p<0.01)。sds得分和高中以下文化程度组s-ai、t-ai得分术后1周最高,术后6月最低;大专以上文化程度组s-ai、t-ai得分术前和术后1周得分较高,术后6月最低。术后1周,高中以下文化程度组s-ai、sds得分显著高于大专以上文化程度组(p<0.01)。(5)s-ai、t-ai、sds得分在家庭子女构成上呈现显著的阶段差异(p<0.01)。独生子女家庭组s-ai、t-ai、sds得分呈显著倒“v”型变化趋势,术后1周最高,术后6月组最低;非独生子女家庭组s-ai、t-ai得分术前和术后1周得分较高,术后6月组最低。术后1周,非独生子女家庭组的s-ai,t-ai得分显著高于独生子女家庭组(p<0.01)。(6)不同年龄组s-ai、t-ai、sds得分呈显著的阶段差异(p<0.01,0.05)。s-ai、sds得分术后1周最高,术后6月得分最低;t-ai得分手术前和术后1周较高,术后6月得分最低。术后6月各年龄组间sds、t-ai得分有明显的组间差异(p<0.05)。25岁以上年龄组sds得分显著高于20-24岁年龄组(p<0.01)。19岁年龄组t-ai得分明显高于18岁以下年龄组得分(p<0.05),25岁以上年龄组t-ai得分明显高于18岁以下年龄组得分(p<0.05)。(7)不同手术动机组的s-ai、t-ai、sds呈现显著的阶段变化(p<0.01)。s-ai、t-ai、sds得分,考学、参军动机组术后1周最高,术后3月最低;术后1周,考学和参军动机组s-ai、t-ai、sds得分均显著高于其他动机组(p<0.01)。术后3月,工作动机组的s-ai、t-ai、sds得分显著高于参军动机组(p<0.01);工作动机组的s-ai得分显著高于考学和其他动机组(p<0.01),t-ai得分显著高于其他动机组(p<0.01)。(8)各类手术方式的s-ai、t-ai、sds得分均呈明显的阶段变化(p<0.01,0.05),随时间的延长呈现逐渐下降的趋势。sds各组得分术后1周最高,眼表手术组和个性化SBK手术组术后3月得分最低,FS-SBK手术组和SMILE手术组术后6月最低。眼表手术组、个性化SBK手术组、FS-SBK手术组的S-AI、T-AI得分手术前得分最高,术后3月得分最低;SMILE手术组S-AI得分术后1周最高,术后6月最低。手术前,个性化SBK手术组的S-AI得分显著高于SMILE手术组得分(P<0.01)。术后3月,S-AI、SDS得分呈显著的组间差异(P<0.01),FS-SBK手术组得分显著高于眼表手术组、个性化SBK手术组和SMILE手术组得分(P<0.01,0.05);SMILE手术组得分显著高于眼表手术组、个性化SBK手术组(P<0.01)。(9)不同屈光程度组的S-AI、T-AI、SDS呈明显的阶段变化(P<0.01)。S-AI、SDS得分随着时间的增长呈倒“V”型变化趋势,术后1周最高,术后6月最低。手术前,高度近视组的S-AI得分明显高于轻度近视组(P<0.05)。3.近视矫正手术人群教育干预模式初步建构近视矫正手术人群“一、二、三、四、五、六”的整合教育干预模式。结论1.近视矫正手术人群焦虑、抑郁情绪突出,并且呈现性别、年龄、文化程度、手术动机、家庭子女结构、近视程度等人口学特点,低文化程度、低龄、高龄、非独生子女、考学、参军、男性的近视矫正手术人群焦虑、抑郁情绪突出,是需要重点关注的人群。2.近视矫正手术人群手术前后及不同康复阶段焦虑、抑郁呈显著的阶段化变化,手术前、术后1周焦虑、抑郁情绪尤为突出。教育干预工作要充分考虑近视矫正手术人群焦虑、抑郁的性别、年龄、文化程度、阶段、近视程度、手术动机等人口学差异。3.近视矫正手术人群教育干预应“以提高近视矫正手术人群适应性、促进其心理健康”为目标,关注“术前、术后1周”两个阶段,抓住“健康教育者、近视患者和家属”三个人群,遵循“科学化、发展化、全程化、个别化”四项原则,通过“健康宣教、个别咨询、团体辅导、电话咨询和网络服务”五种途径,展开“生活指导、康复指导、术前指导、情绪调节、压力管理和社会支持”六方面内容的教育干预。保证手术安全进行、防止术后并发症,维护患者身心理健康。