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[目的]比较分析位于基底节区不同直径的急性单灶脑梗死患者临床特点及梗死灶形成的可能机制。[方法]回顾性分析发病24h内梗死灶位于基底节区的急性单灶脑梗死患者144例,发病72h内完成头、颈部磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)和磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography, MRA).根据弥散加级成像(Diffusion Weighted Imaging, DWI)上梗死灶最大直径分成三组：(1)腔隙性脑梗死组(Lacunar Infarcts, LI;60例,病灶直径<1.5cm)；(2)分支动脉粥样硬化病组(Branch Atheromatous Disease, BAD;60例,病灶直径1.5～3cm)；(3)纹状体内囊梗死组(Striatocapsular Infarction,SCI；24例,病灶直径>3cm)。对比三组的临床表现,同时结合发病7d内动态美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、多元Logistic回归分析研究不同直径脑梗死患者早期运动障碍进展的特点及其危险因素。再根据MRA和临床资料将每组划分为五个亚组,确定梗死灶形成的可能机制。[结果]1.临床表现：纯运动性轻偏瘫(23/60,38.3%)为LI组最为常见的腔隙综合征；60例LI患者中5例出现早期运动障碍进展(5/55,8.3%)。60例BAD患者19例(19/60,31.7%)出现早期运动障碍进展,其中大部分患者(8/19,42.1%)在入院后24小时内发生运动障碍进展。24例SCI患者中有14例(14/24,58.3%)出现皮层症状,以失语(12/14,85.7%)最为常见；18例(18/24,75.0%)呈现出不均等瘫痪；8例发生早期运动障碍进展(8/24,33.3%)。2.早期运动障碍进展：三组早期运动障碍进展发生率有差异,具有统计学意义(X2=11.507P<0.05)。组两两比较,BAD组早期运动障碍进展发生率[19/60(31.7%)]明显高于LI组[5/60(8.3%), X2=10.208, p<0.05)];BAD组与SCI组早期运动障碍进展发生率无统计学意义(X2=0.22,P>0.05)；SCI组早期运动障碍进展率[8/24(25.0)]明显高于L1组(5/60(8.3%),X2=6.391,P<0.05)。3.早期运动障碍进展危险因素分析：通过多元Logistic回归分析显示,入院时升高的收缩压[优势比(OR)=5.42,95%可信区间(CI)1.507～10.063；P=0.016]是预测BAD组早期运动障碍进展的独立危险因素。SCI组早期运动障碍进展相关危险因素为入院时NIHSS(t=-2.236,P=0.036)。4.血管病因学比分析：LI组有5例(5/60,8.3%)患者为颅内大血管病变,全部是大脑中动脉(Middle Cerebral Artery MCA)病变；55例为假定小血管病变；BAD组有24例(24/60,40%)为颅内大血管病变,全部是MCA病变；1例(1/60,1.7%)为颈外动脉病变；35例为假定小血管病变；SCI组有13例(13/24,54.1%)为颅内大血管病变,其中9例是MCA病变,4例是颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA)病变,同时比较MCA病变与ICA病变血管狭窄情况,两者无统计学意义(U=14.00,P>0.05)。三组颅内大血管病变发生率有差异,具有统计学意义(X2=23.550,P<0.05)。三组两两比较,BAD组颅内大血管病变发生率[24/60(40%)]高于LI组[5/60(8.3%),X2=16.886,P<0.05)]；SCI组颅内大血管病变发生率[13/24(54.1%)]高于LI组[5/60(8.3%),X2=21.389,P<0.05)]；而BAD组与SCI组两组颅内大血管病变发生率无统计学意义(X2=1.256,P>0.05)。但进一步比较BAD组与SCI组血管狭窄情况,两者具有统计学意义(U=86.00,P<0.05)。[结论]1.三组的临床表现各具特征性：LI组最常见的腔隙综合征为纯运动性轻偏瘫；SCI组可出现各种皮层症状,以失语最常见；偏瘫多表现为不均等瘫痪；BAD组与SCI组均易发生早期运动障碍进展。2.BAD组早期运动障碍进展可能与入院时升高的收缩压有关；SCI组早期运动障碍进展可能与入院时NIHSS有关。3.三组有各自不同的卒中机制：BAD组与SCI组的梗死灶形成机制可能与同侧颅内大血管病变有关；且颅内大血管狭窄程度不同可能导致梗死灶直径不同。