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目的：观察右旋美托咪啶对颈丛神经阻滞下甲状腺手术患者镇静、镇痛和血流动力学的影响。
方法：90例ASAⅠ～Ⅱ级拟行甲状腺手术接受颈丛阻滞麻醉的患者，随机分成三组，右旋美托咪啶0.5μg/kg负荷量(D1)组，右旋美托咪啶1.0μg/kg负荷量(D2)组和盐水安慰剂(P)组，每组患者均为30例。三组患者输注对应负荷量10min后按0.2-1.0μg·kg-1·h-1输注。手术开始时间即为开始输注药物的时间，警觉和镇静评分(OAA/S)>4分时静注咪唑安定0.015mg/kg，并同时上调输注速率0.1μg·kg-1·h-1，OAA/S评分<3时，下调输注速率0.1μg·kg-1·h-1，主诉疼痛静注芬太尼1μg/kg。记录各组患者入室静注咪唑安定0.03mg/kg镇静后(TMDZ)，颈丛神经阻滞后(Tblock)，泵注药物0min(T0)、5min(T5)、10min(T10)、15min(T15)、20min(T20)、30min(T30)、40min(T40)、50min(T50)、60 min(T60)，术毕(Tover)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、OAA/S评分、疼痛评分，记录术中咪唑安定、芬太尼、乌拉地尔等药物的用量，记录术中呼吸抑制、HR≤50次/分钟、恶心、呕吐等不良事件。
结果：与TMDZ比较，D1、D2组在T5～T15时SBP、DBP升高(P<0.05)，T20～Tover，时SBP、DBP差异无统计意义，P组T5～Tover时SBP、DBP升高(P<0.05)；与P组比较，D1、D2组T5～T10时SBP、DBP差异无统计学意义，T15～T50时SBP、DBP较低(P<0.05)，T5～Tover时HR较低(P<0.05)。与P组比较，D1、D2组患者达到OAA/S≤4，更少的患者需要追加咪唑安定[D1组20例(69.0％)，D2组19例(65.5％)，P组29例(100％)，(P<0.05)]，咪唑安定的总需求量较少[D1(54.3μg/kg)、D2(49.3μg/kg)、P(88.6μg/kg)，(P<0.05)]；芬太尼的总需求量也较少[D1(2.1μg/kg)、D2(1.9μg/kg)、P(4.2μg/kg)，(P<0.05)]。与P组比较，D1、D2组患者呼吸抑制的发生率较低，[D1组0例(10.0％)，D2组1例(3.4％)，P组8例(27.6％)，(P<0.05)]，乌拉地尔、硝酸甘油、艾司洛尔的用量较少(P<0.05)。
结论：甲状腺手术颈丛阻滞麻醉应用低剂量右旋美托咪啶作为复合用药减轻了患者的疼痛程度，减少了咪唑安定和芬太尼的使用量，并且无明显的呼吸抑制；降低了术中血压增高和心率增快的心血管反应；满足术中唤醒的需求，同时具有一定遗忘作用。输注负荷量0.5μg/kg和输注1.0μg/kg在镇静、镇痛和血流动力学方面没有差别。