【摘 要】
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目的:评价冠状动脉树描述及病变评估（Coronary Artery Tree description and Lesion EvaluaTion,CatLet?,专利号,ZL201710066056.0）系统预测急性心肌梗死行延迟经皮冠状动脉介入术（PCI）患者临床预后的价值。背景:我们课题组自主开发了可用于解释冠脉解剖变异,病变严重程度和复杂性的CatLet冠脉评分系统。课题组既往的验证研究表明
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目的:评价冠状动脉树描述及病变评估（Coronary Artery Tree description and Lesion EvaluaTion,CatLet?,专利号,ZL201710066056.0）系统预测急性心肌梗死行延迟经皮冠状动脉介入术（PCI）患者临床预后的价值。背景:我们课题组自主开发了可用于解释冠脉解剖变异,病变严重程度和复杂性的CatLet冠脉评分系统。课题组既往的验证研究表明,CatLet评分及临床指标优化的CatLet评分对于急性心肌梗死行急诊PCI患者预后的预测价值良好,且同一观察者本身及不同观察者间的重复性好。然而,CatLet评分是否能预测急性心肌梗死延迟PCI患者的预后,尚未见报道。方法:本研究是一个单中心前瞻性队列研究。我们连续纳入苏州大学附属第一医院胸痛中心2012.01.01-2015.09.30急性心肌梗死大于12小时,行经皮冠状动脉介入术的1018例患者。对所有入选患者进行了中位数4.9年的随访。CatLet评分根据患者入院的造影结果计算获得。根据CatLet评分的三分位数将患者分为三组。本研究设置的主要终点事件为主要不良心血管事件（MACE）,定义为心肌梗死、心源性死亡和症状驱动的再血管化的复合事件;次要终点包括:全因死亡、心源性死亡、脑卒中、心肌梗死、症状驱动的再血管化。使用Kaplan-Meier生存曲线比较三组之间各终点事件累积生存率的差异。采用Cox 比例风险回归模型研究单因素及多因素校正的CatLet评分对终点事件的影响。通过将单因素模型中P＜0.1的临床变量与CatLet评分一起纳入向后逐步回归,得到最终纳入多因素模型的变量。通过H arrell’s C指数研究单因素模型的区分能力。通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验与一致性曲线图,观察单因素模型的校正精度。通过敏感性分析来评判多因素模型中的缺失变量对CatLet评分效应量的影响。交互作用研究以二分层的形式进行,分别计算分层后每一亚组的HR,然后用z检验的方法比较亚组之间效应量的差异。结果:本研究纳入了 1018例患者,根据CatLet评分的三分位数分为三组。低分位组,CatLet评分≤12,共有372人;中分位组,12＜CatLet评分＜19,共有313人;高分位组,CatLet评分≥19,共有333人。Kaplan-Meier生存曲线显示,对于本研究设置的研究终点,CatLet评分的分位数越高,累积无事件生存率越低,趋势检验具有统计学意义。在单因素Cox模型中,CatLet评分作为连续变量时,每增加1分,MACE 风险比（HR）为 1.07,95%置信区间（CI）为 1.06-1.09,P＜0.001;CatLet 评分作为分类变量时,中分位组相对于低分位组HR 1.59,95%CI,1.14-2.22;高分位组相对于低分位组HR3.94,95%CI,2.93-5.30;趋势检验P＜0.001。C指数分析显示,单因素模型对MACE的预测能力接近中等水平（Harrell’s C指数,0.6871;95%CI,0.6560-0.7182;P＜0.001）。次要终点事件分析结果与主要终点事件相似。对于各终点事件,单因素模型的拟合优度检验和校正图均显示了较好的校正精度。在校正了年龄、血肌酐、左室射血分数和血清白蛋白的多因素模型中,CatLet评分仍是临床预后的独立预测因子。敏感性分析显示,依次去除了左室射血分数、血肌酐、血清白蛋白的缺失值,并未显著改变多因素模型中CatLet评分的预测作用。亚组分析显示,按照传统危险因素进行二分层后,在每一亚组中CatLet评分仍可预测预后。结论:CatLet冠脉评分系统可用于预测急性心肌梗死延迟PCI患者的远期预后。本研究拓展了 CatLet冠脉评分系统临床应用人群（http://www.chictr.org.cn;注册号:ChiCTR2000033730）。
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