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目的对先天性感音神经性聋儿童,尽管人工耳蜗(cochlear implant,CI)植入能够帮助患儿恢复听觉和言语功能,但是植入后儿童言语恢复水平却是参差不齐。在日常的交流过程中,语音的认知加工包括低级的声学分析以及高级的语义理解。我们不仅要关注CI儿童能否听得清,还需要关注他们是否能听得懂。但是,CI儿童对声学和语义信息的加工过程以及相关的神经基础仍不清楚。本研究通过事件相关电位(event-related potential,ERP)这一广泛应用于研究言语认知加工的工具来探讨人工耳蜗植入儿童言语加工的动态过程。方法我们招募了38名母语为汉语普通话的儿童,其中,接受人工耳蜗植入的学龄前耳聋儿童19名(12名男性;年龄8-13岁),听力正常(normal hearing,NH)儿童19名(男性10名;年龄8-13岁)。所有CI患儿在人工耳蜗植入术前均诊断为重度感音神经性耳聋。其中单侧植入15例(右侧10例,左侧5例),双侧植入4例(右侧先植入3例,左侧先植入1例)。采用有意义听觉整合量表(MAIS)、言语智力量表(SIR)和听觉表现类别量表(CAP)对CI儿童的听觉和言语能力进行评价。所有38名受试儿童随后进行了脑电研究。脑电实验使用的声音刺激为四音节的汉语成语或汉语单音节。成语作为标准刺激,包括“拔苗助长”/ba2miao2 zhu4 zhang3/和“火冒三丈”/huo3 mao4 san1 zhang4/,通过改变每个成语的最后一个音节的声调,形成两个伪成语作为偏差刺激(/ba2 miao2zhu4 zhang4/和/huo3 mao4 san1 zhang3/)。成语除了有其字面意义还含有丰富的隐含意义。而伪成语的每个音节虽然都有其字面意义,但整体在汉语中是没有任何意义的。因此,标准和偏差刺激之间声调的对比既包含了声学,也包含了语义信息的差异。单音节刺激使用成语的最后两个音节(/zhang3/和/zhang4/)。声音通过扬声器以oddball范式被动地呈现给受试儿童,并同时记录听觉事件相关电位。结果1.NH和CI儿童均可诱发失匹配负波(mismatch negativity,MMN),在单音节组,NH[F(1,18)=35.932,p<0.001]和CI儿童[F(1,18)=12.195,p=0.003]在200-240ms和190-230ms的时间窗内,偏差刺激引起的负波明显比标准刺激引起的负波更负。在成语组,NH[F(1,18)=12.138,p=0.003]和CI儿童[F(1,18)=4.549,p=0.046]在220-260ms和240-280ms的时间窗内,偏差刺激引起的负波明显比标准刺激引起的负波更负。2.与NH儿童相比,CI儿童在成语组中的MMN振幅较小,MMN波峰潜伏期较长。在单音节词组,CI和NH儿童之间的MMN振幅没有显著差异(F(36)=0.379,p=0.542)。然而,在成语组,CI儿童的MMN幅度明显小于NH儿童(p=0.008)。在单音节组,CI和NH儿童MMN峰潜伏期无显著差异[F(1,36)=3.702,p=0.062]。在成语组,CI儿童MMN峰潜伏期明显长于NH儿童[F(1,36)=11.166,p=0.002]。3.晚期负性成分(late discriminative negativity,LDN)仅能在NH儿童中诱发,而在CI儿童中不能引出。NH儿童在单音节组546-586毫秒时间窗标准和偏差刺激引起的ERP振幅显示出显著差异(F(18)=23.907,p<0.001),在成语组540-580毫秒时间窗可引出LDN(F(18)=6.050,p=0.024)。然而,CI儿童未能在单音节组[F(1,18)=1.735,p=0.204]或成语组[F(1,18)=0.846,p=0.370]引出LDN。4.儿童词语使用时间与言语表现呈正相关。由一个条件词[p=0.574]或两个条件词[p=0.080]组成的短语或句子的识别正确率在CI和NH儿童中无显著差异。CI儿童对三个条件词组成的短语或句子的识别正确率明显低于NH儿童[p=0.032]。人工耳蜗植入后的使用时间与3个条件词的准确性呈显著正相关[r=0.64,p=0.003]。结论我们的研究表明,语音加工分为两个阶段,即早期声学分析和晚期语义处理。CI儿童言语声学特征分析能力与语境相关:CI儿童和NH儿童在加工单音节时MMN反应无显著差别,但在复杂的语境中(成语),CI儿童的处理能力下降。此外,LDN只在NH儿童中产生,表明CI儿童在高级语义处理能力存在缺陷。CI儿童言语理解水平会随着CI使用时间的增加而提高,长期的听觉和言语训练对言语能力康复至关重要。