论文部分内容阅读
背景冠心病行冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)患者术后早期存在交感神经过度兴奋而迷走神经活性降低,导致心率增快和血压增高,后者增加了心肌梗塞、心肌缺血再次行PCI及心因性死亡等心血管事件的发生风险。虽然PCI术后患者大多采用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物来控制心率和血压,但达标情况并不理想。而自主呼吸锻炼可通过调节自主神经功能,进而改善高血压、心力衰竭人群的心率和血压。但PCI术后早期自主呼吸锻炼对该人群心率和血压的影响未见报道。目的探索冠心病PCI患者术后早期自主呼吸锻炼(Voluntary Slow Breathing Exercise,VSBE)对其心率和血压的影响。方法本研究为前瞻性、单盲随机对照试验。采用方便取样,于2017年2月~2017年11月,选取符合纳入和排除标准的PCI植入支架的患者。根据随机数字表将研究对象分为VSBE组(N=36)和对照组(N=36)。对照组接受常规的冠心病健康宣教和治疗护理;VSBE组在接受与对照组相同治疗和护理的基础上,增加早期VSBE的呼吸训练。呼吸锻炼内容:取舒适坐位,鼻吸气4s和嘴呼气6s,呼吸频率保持6次/min;锻炼时间至少30min/d,≥10min/次,≥6d/w,共3个月;每呼吸6次,可休息5s。电话或微信随访,第一个月1次/w,第2、3个月1次/2w。研究结束时,分析患者对VSBE依从性;比较早期VSBE对PCI术后患者心率包括医院测得心率(Office Heart Rate,oHR)和家庭自测心率(Home Heart Rate,hHR)、血压包括医院测得血压(Office Blood Pressure,oBP)和家庭自测血压(Home Blood Pressure,hBP)的影响;收集和分析两组心血管事件的发生人数。结果研究过程中,干预组因实施进行其他呼吸锻炼1例,患耳石脱落症头晕1例,自觉锻炼过程无趣和无效各1例,未按要求监测HR和BP 2例,自恢复工作未继续锻炼2例,不愿继续锻炼2例等原因,共剔除10例;对照组因脑出血死亡1例,未按要求监测HR和BP 7例,失访2例等原因,共剔除10例。最终每组26例资料进入统计分析。1.锻炼依从性VSBE锻炼依从性良好者14(53.8%)人,不良者12(46.2%)人,总体依从性偏低。2.早期VSBE对心率的影响干预3个月时,VSBE组的oHR降低无统计学意义,组间差异t=1.432,P>0.05。干预期间两组hHR均呈下降趋势,但各时间点的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。组内比较结果显示,仅VSBE组的oHR和hHR组内差异有统计学意义(P<0.05)。VSBE依从性良好者与对照组比较:(1)组间比较:VSBE组oHR降低具有统计学意义(t=2.248,P=0.03);hHR在干预1个月(P=0.037)、2个月(P=0.027)及3个月(P=0.013)时,各时间点的组间差异均有统计学意义;(2)组内比较:仅VSBE组的oHR及hHR差异具有统计学意义(P<0.05)。3.早期VSBE对血压的影响干预3个月时,干预组与对照组oBP的组间差异无统计学意义(P>0.05)。虽然干预过程中两组hBP均呈下降趋势,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。4.心血管事件干预3个月中,两组共发生6例心绞痛,其中VSBE组2例,对照组4例,无其他心血管事件发生。结论冠心病PCI术后早期VSBE可辅助降低该人群心率,降低幅度具有一定的临床意义,它是一项简单易行的非药物辅助降低心率的治疗措施。但该方法对血压是否有改善作用有待进一步研究。