研究背景人口流动与全球化、经济发展、社会与经济差异性密切相关,随着中国经济体制改革的深入,特别是中国加入WTO后,像上海这样国际化的大城市正向建成国际经济、金融、贸易、航运“四个中心”的目标不断迈进,吸引了大量外籍人士来沪工作和居住。据上海统计局资料显示,外籍人员在沪人数居全国第一位,截至2010年底,常住上海的外藉人口已达15.21万人,占常住人口0.8%；其中以30-59岁年富力强的青中年人最多,约占外藉人口总数的55.9%。因此,诸多外籍人群对医疗保健服务的需求也呈现出多层次,多元化的特征,客观上要求上海的医疗保健服务与国际接轨才能满足多元化的需求。对于在孕产期系统保健管理方面一直处在全国领先地位的上海而言,随着外来人口急增,特别是当其外来流动人口孕产妇死亡约占全市孕产妇死亡的90%左右,面对这样的一个孕产妇保健工作的严峻挑战,迫切地需要探索和建立适合外来人口孕产妇特点的保健管理模式,根据WHO"母婴安全”的要求,上海市卫生局于2004年8月1日起正式实施了在流动人口的集居区域设置“流动人口孕产妇平产分娩点”,实施后结果显示大大提高了外来孕产妇利用孕产期保健服务的可及性及外来孕产妇早期建册率和住院分娩的覆盖面,减少了外来流动人口孕产妇的死亡率和围产儿死亡率,保障了母婴安全,提高了母婴保健质量。但对于外籍人士特别是外籍孕产妇这一特殊的群体,迄今为止有实力能为外籍孕产妇提供医疗保健服务、健康教育的机构仍然屈指可数,未检索到我国关于对外籍孕妇生殖健康服务及服务模式、健康教育需求调查等方面的探索研究。本课题针对现如今的状况,探讨如何提高外籍孕产妇孕产期保健服务的可及性,建立连续优质孕期保健服务以及满意的健康教育模式并评价实施效果具有非常重要、现实、深远的意义；也为上海全面推进国际医学园区的建设,引进国际国内优质医疗资源,将上海打造成具有国际水准,体现上海特色、满足多元化多层次的社会需求,建成国际化的医疗卫生服务体系及亚洲一流的医学中心提供一些借鉴和参考依据。研究目的本研究旨在评价上海的外籍初产孕妇孕期健康教育需求,根据需求设计健康教育培训课程并组织实施,评价孕期健康教育的效果,从而为今后为外籍孕妇提供孕期健康教育提出对策和改进建议,探索出适宜的外籍孕妇孕期健康教育模式,切实提高外籍孕妇孕期保健质量。研究对象与方法本研究的研究对象是在知情同意的基础上,将符合条件来院产检的外籍初产孕妇纳入研究。本研究综合应用定量和定性相结合的方法,采用自身前后对照的研究方法及统一设计的问卷进行问卷调查,由研究对象自填为主和工作人员询问为辅相结合的方式收集资料。数据经SPSS17.0录入并分析统计,运用均数、频数、卡方检验和T检验进行统计学显著性检验。定性访谈资料通过文字转录后进行归纳汇总分析。主要研究结果一、外籍孕产妇在上海的现状本次的调查对象400例中,其中23岁至30岁之间的孕妇仅147例,占36.8%。根据医学实践和大量资料分析研究,本次调查研究对象仅有36.8%在最佳生育年龄范围。外籍孕妇的文化程度普遍较高,多来自于欧美等发达国家,与以往国内关于外来流动孕产妇文化水平低的文献结果不一致。外籍孕妇们大多倾向于选择已与各国际保险公司或第三方保险代理服务公司建立理赔结算业务合作关系的医疗妇幼保健机构,而无海外保险需自费的外籍孕妇多选择回国接受孕产期保健服务。二、外籍孕妇对于医院及医务人员选择的信息来源调查结果显示,82%的外籍孕妇是通过互联网了解上海医院的情况及医务人员的一些信息咨讯,特别是“上海妈妈”网在外籍人士中具有相关高的知名度,尤其是其中来自于世界各地的妈妈在此网站上发表博文分享在上海的选择及接受医疗保健服务真实的经历,感受、经验及推荐等,非常受欢迎；其次是登陆博文中推荐的各个医疗机构官方网站上收集信息或电话咨询或实地考察等方式综合考评来选择医院；7%的外籍孕妇是通过朋友或一些外文期刊杂志获得信息来选择医院和医务人员；在实践的工作中发现外籍孕妇通常倾向于选择有国外工作经验的医生、助产士和护士来为其提供服务。三、外籍孕妇对孕期健康教育的内容及需求程度外籍孕妇对健康教育内容的需求程度依次为组织参观病房、产房手术室和新生儿室,新生儿预防接种知识,孕期口腔卫生保健知识,孕期营养知识的指导,孕期用药基本知识,孕期心理调适放松技巧,孕期胎教知识的指导,自然分娩减痛技巧,分娩常识及模拟分娩,新生儿基本护理指导,孕期运动保健指导,家庭自我监测的方法,乳喂养知识及技巧,产后并发症出血处理及用血安全问题,产后康复及避孕知识。孕期口腔卫生保健已逐步引起外籍初产孕妇的普遍关注。而国内有关孕妇健康教育需求调查结果显示国内的孕妇们比较重视胎儿发育,个体的健康状况及新生儿的科学育儿知识。四、外籍孕妇对健康教育方式的多元化选择由精通英文的,有国外工作经历的专业医务人员组织施教的孕妇培训班深受欢迎,每节课的出席率高达99%；其中一些关于孕期运动及孕期心理调适放松技巧相关的一些课程邀请孕妇的家庭成员或配偶一起参加,既能达到健康教育的效果,又能促使孕妇亲密情感,对孕妇调整心态、提高适应能力具有重大的意义；采用预约制门诊,由主诊医生负责制的咨询指导也是另一个有效的健康教育方式,其服务的模式值得推广；网络宣传,英文版的宣传手册及期刊杂志也是比较重要有效的健康教育方式,需求量比较大。五、外籍孕妇接受健康教育培训前后效果对比调查外籍孕妇培训班是外籍孕妇接受全面、系统、科学的孕期保健知识的有效途径,外籍孕妇参加孕妇培训班前后对孕期自我监护,自然分娩减痛的方法,乳房护理,母乳喂养的技巧,新生儿护理知识技巧,孕期异常及时就诊的指征和保健运动知识等掌握情况,回答正确率明显提高,P<0.01,培训前后有显著变化。结论一、能提供给外籍孕产妇保健服务的医疗保健机构少,现有的孕产妇系统保健工作难以提高对外籍孕产妇保健服务的可及性和便利性二、外籍孕妇对组织参观病房、产房、手术室和新生儿室为首要的需求,首要关注新生儿预防接种疫苗的种类和相关知识,提示有关急需的进口药品引进许可问题迫切需要各方面的呼吁和各机构的大力支持予以解决。三、尽可能的整合上海有限的能为外籍孕妇提供孕产期保健服务机构的妇产科专家,新生儿科专家、儿科护理专家、心理学专家、口腔医生、助产士、瑜伽教练和运动教练、营养师在相应的妇幼保健机构内开展外籍孕妇培训班或外籍孕妇学校,以提高外籍孕妇培训班或学校的授课质量、资源共享、利用率和有效性。四、加强外籍孕产妇的管理,积极营造尊重关心外来人口的社会环境,探索外籍孕产妇在上海乃至于全中国都能够享受到如同在其本国一样连续优质的孕产期服务以及满意的健康教育模式并加以推广和不断地完善,切实提高外籍孕产妇孕期保健质量,实现国际化的妇幼保健服务及提供全球人口素质的宏伟目标。