冻融胚胎移植周期活产结局影响因素的分析及预测模型的构建

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第一部分:冻融胚胎移植周期活产结局影响因素的分析及预测模型的构建目的:在行冻融胚胎移植(Frozen-thawed embryo transfer,FET)的患者中,探讨活产结局的影响因素,根据独立影响因素构建活产的预测模型,并对模型加以验证。方法:收集2019年1月至2020年12月于兰州大学第一医院生殖中心就诊患者的2212个FET周期的临床数据资料。按照7:3的比例将所纳入的2212个周期随机分配为训练集(n=1547个)和测试集(n=665个)。采用单因素logistic回归分析对训练集(n=1547)患者的一般临床资料、FET主要指标进行统计分析,分析这些指标对活产的影响,将单因素中有差异的指标再次纳入多因素logistic回归分析,确定活产的独立影响因素。依据多因素的分析结果,进而构建活产的列线图模型,使用测试集(n=665)的数据资料对所建模型进行验证评估。结果:单因素logistic回归分析显示:在行FET的患者中,男方年龄、女方年龄、助孕指征、子宫内膜厚度、不孕年限、移植胚胎天数与活产密切相关;而多因素logistic回归分析显示:女方年龄、助孕指征、不孕年限、移植胚胎天数、子宫内膜厚度是FET活产的独立影响因素。根据女方年龄、助孕指征、不孕年限、移植胚胎天数、子宫内膜厚度构建的列线图模型的曲线下面积(AUC)为0.639(95%CI:0.597-0.680);在进行外部验证时,测试集的AUC为0.624(95%CI:0.597-0.652),该模型的预测能力一般,稳定性较好。结论:通过采用单因素和多因素logistic回归分析,发现FET患者活产的独立影响因素有:女方年龄、子宫内膜厚度、助孕指征、不孕年限、移植胚胎天数。本研究利用上述影响因素构建了活产的预测模型,并对模型进行了外部验证。第二部分:冻融胚胎移植周期中降调节激素替代方案活产结局影响因素的分析目的:在首次行FET且采用降调节激素替代周期的患者中,探讨活产的影响因素。方法:通过分析第一部分的研究中2212个FET周期的患者临床数据资料,从中筛选并纳入632例首次行FET且采用降调节激素替代周期的患者。根据是否获得活产将患者分为活产组和未活产组。通过组间比较的方法,比较两组患者在一般临床资料、促排阶段主要指标(Gn总天数、Gn用药总量、HCG日子宫内膜厚度等)、内膜准备阶段主要指标(Gn RH-a用药总量、补佳乐总剂量、补佳乐总天数、移植日子宫内膜厚度等)以及辅助检查主要指标(血常规、血脂四项等)的差异,进而确定活产的影响因素。结果:女方年龄、不孕类型、流产次数及子宫内膜厚度是影响活产的重要因素。结论:采用组间比较的方法分析首次行FET且采用Gn RH-a激素替代周期患者的活产结局,通过全面分析患者在一般临床资料、促排阶段主要指标、内膜准备阶段主要指标以及辅助检查主要指标的差异,发现活产的影响因素有:既往流产次数、子宫内膜厚度、不孕类型、女方年龄。
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