【目的】　　中耳腔内结构精细复杂，部分细微结构在显微镜下难以很好的辨认，随着内镜技术的发展，内镜应用领域扩展到中耳腔，国内外少有关于内镜下中耳腔解剖的报道，由于内镜凭借其优良的放大及照明效果，多角度多方位的成像能力，没有光线角度的限制可越过复杂的组织结构，备受临床医生关注。在显微镜下完整的鼓膜张肌皱襞不能完全被窥及，但是在耳内镜下能更直接地观察到鼓膜张肌皱襞的形态，而且耳内镜下的中耳腔粘膜皱襞解剖可以在上、下鼓室的通气途径上提供可靠的解剖学基础。对于耳外科医生来说，后鼓室的复杂解剖结构无论在理解上和可视化上都具有挑战性。如果耳科医生能迅速识别面神经，就可以减少并发症的危险且能缩短手术时间。国内关于内镜下中耳腔的解剖研究不多，熟悉内镜下中耳腔的解剖知识是顺利开展临床手术的前提。　　该研究旨在观察内镜下中耳腔粘膜皱襞、鼓峡及鼓室间隙的解剖结构，了解后鼓室区域重要解剖结构的相互毗邻关系，并重点了解面神经在颞骨内的走行，为内镜下行面神经相关手术时能够快速定位面神经寻找重要的解剖标志，并探讨其在术中的作用，为内镜下经外耳道入路处理中耳病变寻找解剖学依据。　　【方法】　　选择新鲜尸头共10具（共20侧，其中颈内动脉红色乳胶灌注2具），应用0°、30°及70°广角耳内镜，在内镜下进行经外耳道入路中耳腔解剖。　　【结果】　　1.传统显微镜下受到角度和术野的限制很难完全看到鼓膜张肌皱襞，在内镜下我们发现当鼓膜张肌皱襞是垂直方向附着在齿突上时，鼓膜张肌皱襞把咽鼓管上隐窝和上鼓室前隐窝之间隔开，在10具（共20侧）尸头标本中，内镜下观察到鼓膜张肌皱襞缺失或不完整有3侧，缺失或不完整率占15％；锤骨前襞缺失或不完整有4侧，缺失或不完整率占20%；砧骨外侧襞缺失或不完整有5侧，缺失或不完整率占25%；鼓膜张肌皱襞的缺陷或不完整可以让鼓室气体与上鼓室气体相流通。　　2.显微镜下难以观察到鼓室窦入口的轴线，但30°和70°耳内镜下能观察到该区域，70°耳内镜观察鼓室窦侧壁较30°镜较佳，但其前向的视野较少，比较难于掌控，且镜头头端锐长，易触及鼓室腔内结构。直径4.0mm的耳内镜较3.0mm耳内镜能提供更大的视野，在开放外耳道后壁插入4.0mm的耳内镜并不困难，但在外耳道后壁完整时难以插入。　　3.显微镜可观察到中耳腔中除了鼓室后部区域外的其他区域，存在一定“盲区”，而耳内镜可经外耳道入路探及鼓室内的情况，如鼓室粘膜、上鼓室、后鼓室、咽鼓管室口、面神经隐窝、前庭窗和蜗窗及蜗窗周围结构等，特别是能清楚地观察到容易成为病灶残留的潜在区域的鼓室窦和面神经隐窝。在内镜观察下，我们发现鼓室窦可依据不同型态、不同深度分为四种类型，依次是传统类型、汇合类型、分段类型和限制类型，其中分段类型成为最易残留病灶的类型，耳内镜还可沿蜗窗开口方向观察到蜗窗膜，而不需要磨除蜗窗龛，从而可在直视下安全方便的进行相关的蜗窗手术和治疗。　　4.通过对后鼓室的观察发现锥隆起、鼓索隆起可以作为内镜的引导标志，在所有标本中100%出现，本组标本中鼓岬小桥的出现率为65%，其中有8侧标本中的鼓岬小桥深部有孔，成为桥状，桥状鼓岬小桥下容易残留病变组织，鼓岬下脚的出现率为15%，鼓岬末脚的出现率为10%。　　5.通过内镜观察面神经的走行，发现匙突、外半规管、前庭窗、砧骨窝可作为面神经颞骨段恒定的定位标志，岩大神经可定位面神经迷路段，匙突为面神经管凸的前端、前庭窗小窝的前上缘处的一个卷曲的骨片，它与面神经管水平段的起点邻近，是手术中寻找面神经的重要标志。匙突根部上缘与前庭窗上缘可假想一连线为面神经水平段骨管的下缘，可以此定位面神经水平段。匙突与齿突可为膝状神经节的解剖学标志，匙突向前约2-3mm为膝状神经节部位，齿突为上鼓室前隐窝的鼓室盖向下延伸到匙突前面的骨嵴并像手指一样指向膝状神经节部位。传统显微镜下难以暴露膝状神经节和锥段面神经，耳内镜下经外耳道入路不仅可施行锥段、水平段面神经减压，且术野和手术器械可至膝状神经节及部分迷路段面神经，甚至可以在不用去除锤骨头和砧骨的情况下，探及垂直段面神经。　　6.在下鼓室窦中多数情况下存在蜗窗下通道，而且蜗窗下通道有50%的情况是延伸到岩尖部，蜗窗区域的胆脂瘤可从蜗窗下方通过蜗窗下通道蔓延至岩尖，从蜗窗下通道进入岩尖并清除岩尖部胆脂瘤是可行的。　　【结论】　　1.显微镜下鼓室黏膜皱襞这些解剖结构不能完全可视化，而鼓室黏膜皱襞、鼓峡及鼓室间隙是影响中耳通气的基础，耳内镜下观察到其解剖学结构可以为上、下鼓室的通气途径上提供可靠的解剖学依据。　　2.30°内镜在观察中耳腔时能更容易把握方向感，而70°内镜则提供了更广泛的视野，更利于观察侧方的结构。4.0mm的内镜操作空间比较小，而3.0mm的内镜使用起来会更方便。　　3.显微镜下后鼓室的显微解剖结构很难暴露清楚，耳内镜下能够使病变清楚暴露及病变彻底的清除，锥隆起、鼓索隆起与茎突隆起可以作为内镜的引导标志，鼓室窦是胆脂瘤最易残留部位，了解鼓室窦、鼓岬小桥、鼓岬下脚及鼓岬末脚的分型是外科手术彻底清除病变的解剖学基础。　　4.匙突、外半规管、前庭窗、砧骨窝和鼓索神经等是中耳手术的重要解剖标志，并与面神经关系极其密切和恒定。岩浅大神经可定位面神经迷路段，匙突与面神经管水平段的起点邻近，是手术中寻找面神经的重要标志，但在内镜下易观察到匙突前有面神经的膝状神经节部分；匙突根部上缘与前庭窗上缘可假想一连线为面神经水平段骨管的下缘，可以此定位面神经水平段，匙突与齿突为膝状神经节的解剖学标志。　　5.蜗窗下通道是迷路下内耳及岩尖手术的重要解剖通路。与传统显微镜相比，耳内镜经外耳道入路行相关手术避免了产生脑膜、脑叶的牵拉和术后脑脊液漏的风险，而且保留了乳突组织，避免了广泛的外部切口，对于减少手术时间及提高手术效率具有重要的参考价值。