论文部分内容阅读
研究背景：周围神经损伤在骨科创伤中十分常见。周围神经损伤后病理过程比较复杂,神经再生速度缓慢,神经吻合后局部组织粘连,肌肉失神经萎缩及运动终板退化变性等因素,均制约着损伤神经再生及功能恢复,临床治疗效果仍不十分理想。目前周围神经离断的主要治疗手段主要有神经直接修复的手术和神经移植与桥接类手术。神经直接修复存在吻合后神经与周围组织粘连、局部缺乏含有促进神经再生的各种生长因子的微环境、易形成神经纤维瘤等缺点,效果并不理想。自休神经移植虽可提供良好的神经营养并防止神经纤维瘤,但供体有限,而且存在供体神经支配区感觉缺失、运动障碍以及可能发生痛经神经瘤等后遗症。异体神经移植又存在免疫排斥等问题。血.管、膜管等天然生物材料虽与机体有极好的生物相容性，但缺点在于存在管型塌陷、再生不良等问题。非可吸收非生物移植体需二次手术取出而可吸收非生物移植体桥接则大多处于动物实验阶段,临床应用较少。目的：回顾性分析周围神经损伤吻合后神经生长因子-纤维蛋白胶(NGF-FG)包埋的临床疗效。方法：收集山东大学第二医院2006年1月～2011年12月四肢周围神经损伤住院患者病历76例。分为两组(2006～2007年为对照组,2008～2011年为治疗组),治疗组40例均采用外膜吻合后加用NGF-FG包埋,对照组36例采用单纯外膜缝合。通过感觉运动功能、临床疗效和肌电图检查结果,分析治疗效果。两组术后均对症治疗,定期换药,均于术后14天拆线,对相同的受损神经均采用早期肢体功能锻炼和理疗来促进神经功能的恢复。患者应用NFG-FG并未出现集体排斥反应等不良反应。结果：治疗组感觉功能评定的有效率为86.96%,优良率为69.56%；对照组有效率为75.00%,优良率为45.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组运动功能评定的有效率为86.96%,优良率为65.22%；对照组有效率为72.50%,优良率为45.00%。两组比较差异有统计学意义(JP<0.05)。治疗组临床疗效评定的有效率为86.96%,优良率为67.39%；对照组有效率为72.50%,优良率为47.50%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肌电图恢复评定的有效率为86.96%,优良率为69.57%；对照组有效率为72.50%,优良率为47.50%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组尺神经临床疗效评定有效率为66.67%,优良率为41.67%；对照组有效率为54.55%,优良率为27.27%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论及意义：1.周围神经采吻合后应用周围神经生长因子-纤维蛋白胶包埋,神经功能恢复效果优于单纯外膜缝合。2.感觉功能、运动功能及临床疗效评定比较的结果间接反映出吻合口应用NGF-FG包埋可能减少了瘢痕组织粘连、神经纤维瘤等术后相关并发症所产生的不良表现,从而提高了疗效。3.吻合口应用周围神经生长因子-纤维蛋白胶包埋是治疗周围神经离断的一种更有利于神经功能恢复的手术方法,在临床上有较好的应用前景。如何更加有效地促进尺神经损伤的恢复,仍须进一步研究。