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第一部分小型颅内动脉瘤的破裂出血严重程度及再破裂出血风险分析目的:小型颅内动脉瘤(IA)的破裂出血严重程度及再破裂风险尚不清楚,由于瘤体较小和瘤壁薄弱,小型IA可能破裂后更易发生大量SAH和再出血。因此,评估小型破裂颅内动脉瘤(RIA)的出血事件及分析相关风险因素可能有助于临床治疗。方法:我们对2013年2月至2017年12月收治的所有动脉瘤性SAH病例进行了回顾性研究。根据3D-CTA测量瘤体的最大直径,将所有患者分为小型RIA(≤5mm)组和中大型RIA(>5mm)组,分析两组的SAH出血量、再出血率及相关风险因素。结果:共收治24小时内的动脉瘤性SAH患者738例,小型RIA患者占所有的49.2%。单因素分析显示两组的SAH出血量(P=0.867)、再出血率(P=0.261)和不良预后率(P=0.055)无显著差异。多变量分析显示年龄较大(P=0.001)和高血压(P<0.001)与小型RIA的大量SAH独立相关,而高血压(P=0.034)与小型RIA的再出血独立相关,并且对小型RIA再出血的影响大于中大型RIA(3.3倍比2.4倍)。结论:年龄较大或有高血压的患者小型IA破裂后更易发生严重SAH;而有高血压的小型RIA患者更易发生再破裂出血。第二部分小型破裂颅内动脉瘤治疗疗效及相关风险因素分析目的:5mm以内小型破裂颅内动脉瘤(RIA)占动脉瘤性SAH的绝大部分比例,其临床管理仍是一个巨大的挑战。本文旨在分析小型RIA的外科治疗疗效及年龄相关并发症对患者预后的影响。方法:回顾性分析我院2012年9月至2018年12月接受显微外科夹闭或血管内栓塞治疗的小型RIA患者。将不同年龄的患者分为老年组和非老年组,比较两组的基线特征、临床并发症和预后。多元logistic回归被用来分析老年患者不良预后的相关风险因素。结果:本组小型RIA患者的良好预后率为88.1%。其中,老年患者的不良预后率显著高于非老年患者(20.3%比8.2%;P=0.001)。与非老年患者相比,老年患者的神经功能障碍的并发症(P=0.006),缺血性并发症(P=0.046)、心肺并发症(P=0.031)和肺部感染(P=0.008)的发生率明显更高。多因素分析显示不规则形状(P=0.045)和缺血性并发症(P<0.001)是老年患者预后不良的独立风险因素。结论:小型RIA的非老年患者的外科手术疗效较好,但老年患者的治疗结果差,残疾率和死亡率高;而术前动脉瘤形状不规则或术后缺血并发症的发生是老年患者预后不良的高危因素,应引起重视。第三部分小型未破裂颅内动脉瘤治疗疗效及相关风险因素分析目的:外科手术治疗的未破裂颅内动脉瘤(UIA)数量逐渐增多,而动脉瘤大小是影响其治疗决策的重要因素。本文旨在比较小型UIA和中大型UIA的治疗疗效及分析不同年龄患者的预后差异。方法:我们对2011年5月至2019年1月连续收治的UIA病例进行了回顾性研究。根据3D-CTA测量最大动脉瘤的直径分为小型UIA(≤5mm)组和中大型UIA(>5mm)组,比较两组的基线特征、临床并发症和预后,并分析与患者不良预后显著相关的风险因素。结果:小型UIA组和中大型UIA组患者在外科手术治疗后预后无明显差异(P=0.104)。多因素分析显示最大动脉瘤大小(P=0.014)和年龄(P=0.009)是不良预后的独立风险因素。进一步亚组分析显示在小型UIA中,老年和非老年患者的良好预后率较高(97.6%比98.4%;P=1.000);在6-10mm中大型UIA中,老年患者的不良预后率显著高于非老年患者(9.4%比0%;P=0.007);在超过10 mm中大型UIA中,老年和非老年患者的不良预后率均较高(14.7%比7.5%;P=0.458)。结论:小型UIA的外科手术治疗结果良好,但中大型UIA的老年患者不良预后的风险很高,采取外科手术治疗应更加慎重。