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目的：冠心病（Coronary heart disease，CHD）在全球范围内已成为威胁人类生命的首要致死性疾病。目前，冠心病发病在我国呈明显上升趋势。自 1977 年 9 月 Cruentzig 医生首 次 在 临 床 上 成 功 应 用 经 皮 腔 内 冠 状 动 脉 成 形 术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）以来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为治疗冠心病的主要方法之一。随着器械的改进和操作经验的积累，PCI 的适应证不断拓宽，成功率也在 90%-95%以上。尽管如此，PCI仍然存在一系列术中与术后并发症。近年来国内外研究发现，同型半胱氨酸(Hcy)血症与心血管疾病存在着密切的联系，是动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素。但有关PCI 术早期并发症与 Hcy 之间的关系研究较少。本研究通过观察冠心病患者 PCI 术后早期并发症的发生率，检测术前Hcy 水平及 PCI 术前、术后血管性血友病因子（vWF）、白细胞介素-8（IL-8）、一氧化氮（NO）水平，以期探讨 Hcy与 PCI 早期并发症的关系及可能的发病机制。 方法：研究对象来源于 2002 年 3 月至 2003 年 11 月，河北省人民医院心脏中心 88 例左主干、左前降支、回旋支、右冠脉 4 支血管中至少一支血管的同一病变部位既进行了PTCA 又进行了冠脉内支架置入术患者。分为不稳定心绞痛（UAP）组 46 例，稳定心绞痛（SAP）组 42 例。20 例冠状动脉造影正常者作为对照。 1<WP=4>中 文 摘 要 排除完全闭塞病变，左室射血分数小于 30%，左束支传导阻滞，心脏瓣膜病，近期手术或创伤，急性脑血管病变，肝肾功能异常，急、慢性感染，急性白血病，vWF 德氏病，肝硬化，肺动脉高压，支气管哮喘，出凝血系统障碍性疾病及营养不良性疾病。 对入选者详细记录年龄、性别、高血压病、糖尿病、心肌梗死、血胆固醇和甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、吸烟等病史。患者应用硝酸酯制剂、血管紧张素抑制剂、β受体阻滞剂治疗，术前三天常规口服肠溶阿司匹林 300mg日一次、氯吡格雷 150mg 日一次。 分别于 PCI 术前、术后 30min、4h、12h、24h、48h、72h、7d 取外周静脉血,在 2 小时内离心出血清和血浆，编码血标本，在-80℃条件下保存，分批检测。20 例冠脉造影正常者取造影前和造影后 30min、4h、12h、24h、48h、72h、7d 血样并保存。采用酶联免疫吸附双抗夹心法测定 HCY、vWF、IL-8，利用硝酸还原酶法测定 NO。 术后连续三天测定心肌酶 CK、CK-MB，一周内每天进行心电图检查。术后常规应用低分子肝素皮下注射三天，常规服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷治疗。 术中和术后三十天内如出现以下情况视为早期并发症：急性闭塞；亚急性闭塞；术后出现心绞痛；心肌梗死；心源性猝死，再次行介入相关血管心肌血运重建视为早期心肌缺血复发。 用 SPSS10.0 软件包对数据资料进行处理。通过多因素Logistic 回归分析对主要影响因素进行预测。以 P<0.05 为差异具有显著意义。 2<WP=5>中 文 摘 要 结果：88 例患者 PCI 术后心脏早期并发症总发生率为12.5%（11/88），其中 UAP 组并发症为 21.74%（10/46）明显高于 SAP 组 2.4%（1/42）（P=0.006）。UAP 组术前 Hcy、vWF、 水平显著高于 SAP 组和对照组， 水平低于 SAP IL-8 NO组和对照组（P<0.05）。 早期并发症的发生率在术前 Hcy、vWF、IL-8 水平按低、中、高三分层中表现出明显的增高趋势，有显著性差异（P<0.05），在 NO 高、中、低分层中增高无显著性差异（P=0.104）。 11 例早期并发症患者术前血中 Hcy、vWF 和 IL-8 水平显著高于非早期并发症患者（P<0.05），NO 水平显著低于无早期并发症患者（P<0.05）。早期并发症患者术后 vWF 和 IL-8峰值水平显著高于非早期并发症患者（P<0.05），术后 NO 最低值低于非早期并发症组者，但二者相比较无显著性差异（P=0.287）。 Hcy 水平与 vWF 术前、术后峰值水平呈正相关（r=0.634，P=0.001；r=0.534，P=0.001）,与 IL-8 术前、术后峰值水平呈正相关（r=0.597，P=0.001；r=0.544，P=0.001），与 NO 术前、术后低值水平呈负相关（r=-0.568，P=0.001、r=-0.148，P=0.17）。 单变量预测分析时糖尿病、UAP、Hcy、IL-8、vWF、NO 等均对术后早期并发症有预测价值。经多变量 Logistic回归分析，术前 Hcy（RR=1.225，CI=1.059-1.418，P=0.006），糖尿病（RR=1.712，CI=1.128-2.898，P=0.033）是 PCI 早期并发症的独立预测因子。 结论：1、同型半胱氨酸水平与冠脉斑块病变稳定性密 3<WP=6>中 文 摘 要切相关。2、同型半胱氨酸水平与 PCI 术后早期并发症密切相关，随着同型半胱氨酸水平升高，早期并发症有显著增高趋势。3、血浆同型半胱氨酸对早期并发症的作用可能通过影响 IL-8、vWF 水平而产生的。4、术前同型半胱氨酸水平对 PCI 术后早期并发症具有独立预测价值。