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目的：本文旨在评价准分子激光冠脉消蚀术(Excimer Laser Coronary Atherectomy，ELCA)在血栓性病变和非血栓病变中应用的有效性和安全性。 方法：纳入2016年9月-2017年12月在沈阳军区总医院54例复杂冠脉病变的患者共54处病变行准分子激光冠脉消蚀术。根据临床特征、冠脉造影或腔内影像学检查评估病变性质，分为血栓性病变组(Rich-Thrombus，RT)和非血栓病变组(Poor-Thrombus，PT)，RT组(n=30)包括:20例(66.7％)急性ST段抬高型心肌梗死患者，10例(33.3％)大隐静脉桥血管病变;PT组(n=24)包括:16例(66.7％)支架内再狭窄，5例(20.8％)慢性完全闭塞病变和3例(12.5％)严重钙化病变。搜集两组患者的基线资料（包括年龄、入院时血压、体重指数、心率、GRACE评分、近期吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、肾脏疾病史、脑血管病史、外周血管病史、住院期间用药情况），化验检查指标（包括肌酐、胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、左心室内径、左心室射血分数）;ELCA相关指标（激光导管直径、最大能量密度、最大能量频率、平均激光消蚀时间、激光导管通过率）;PCI相关指标（病变位置、血管狭窄程度、病变长度、参考血管直径、支架数量、支架总长度、支架平均直径、对比剂用量）;观察指标为手术即刻成功率:包括ELCA术前(basile)、ELCA术后(post-ELCA)以及PCI术后(After adjunctive balloon angioplasty and/or stent placement，after adj PCI);主要测量靶血管最小血管腔面积(Minimal Lumen Area，MLA)，最小血管腔直径(Minimal Lumen Diameter，MLD)，血管管腔残余狭窄程度(Diameter Stenosis，DS)，TIMI血流分级，管腔直径变化量（Changes Of Minimal Lumen Diameter，△MLD），直径狭窄程度变化量(Rate of Changes in Diameter Stenosis，△DS％)。安全终点包括:ELCA相关并发症（血管夹层、穿孔、无复流、边支血管急性闭塞）和PCI相关并发症（严重出血、卒中和对比剂诱导急性肾损伤）。本研究观察的临床成功率主要包括患者住院期间发生的不良事件及半年随访期间发生的主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events，MACE)，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建、因心衰或心绞痛再住院。 结果：RT组和PT组基线资料除了心率(P=0.014)和射血分数(P=0.022)以外，其他指标均无统计学差异，两组PCI相关指标特征除了参考血管直径(p=0.036)、植入支架直径(p=0.026)、对比剂用量(p=0.034)外均无统计学差异;两组ELCA相关指标中0.9mm激光导管(39.6％)，1.4mm激光导管(33.3％)、1.7mm激光导管(37.3％)，两组无统计学差异(P=0.183)，二组激光导管均成功通过病变，激光导管最大能量密度和最大脉冲频率二组有统计学差异（均＜0.001）;RT组和PT组在MLD、MLA、DS和TIMI血流，相比basile，两组均有统计学差异(P＜0.05)，RT组在DS由90.32±3.39％减少至78.12±4.75％(P＜0.001)，PT组由93.59±2.34减少至89.87±2.62％(P＜0.001)，RT-△DS和PT-△DS有统计学差异（15.22±2.35％比5.48±1.27％，P=0.024）;RT组MLA由0.97±0.34增加至1.65±0.44mm2(P＜0.05)，PT组由0.39±0.16增加至0.25±0.18mm2(P＜0.001);RT组TIMI血流由0.72±0.38增加至2.51±0.50(P＜0.05)，PT组由1.02±0.35增加至2.92±0.41(P＜0.001)。RT组和PT组在安全性终点方面无统计学差异(p=0.052)，其中ELCA相关并发症共发生8例(14.8％)，未观察到PCI相关并发症发生，RT组血管夹层1(3.33％)例，边支血管急性闭塞1(3.33％)例，无复流3例(10.0％)。PT组血管夹层2(8.33％)例，无复流1(4.17％)例，两组除了发生无复流(P=0.048)外在冠脉夹层、穿孔和主要边支血管闭塞方面均无明显统计学差异（均＞0.05）。对ELCA相关并发症多因素分析结果:激光导管能量(OR=1.397，95％CI:0.032-2.173，P=0.037)、激光导管平均消蚀时间(OR=0.321，95％CI:0.01-1.125，P=0.048)、血栓病变（OR=1.56，95％CI:0.58-3.37，P=0.033）是ELCA相关并发症发生独立危险因素。 结论：准分子激光冠脉消蚀术对于血栓性病变和非血栓性病可有效的增加管腔直径、减轻斑块负荷、改善TIMI血流，具有高的手术即刻成功率和临床成功率。相比非血栓病变，ELCA应用于血栓病变可获得更大的管腔直径，但获得更低的TIMI血流且增加了慢血流或无复流的发生，对于高血栓负荷的患者，ELCA联合远端保护装置可能是合理的治疗选择。同时，激光导管能量、激光导管平均消蚀时间，血栓病变是发生ELCA相关并发症的独立危险因素。因此，临床实践中选择合适的病例，设置合适的激光能量和频率，严格控制激光导管推进速度，可减少并发症发生，提高其安全性和有效性。