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目的:探讨关节镜结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的可行性,以期提高对膝关节骨性关节炎的认识及诊疗水平,并找寻出最佳的治疗方案。方法:选择180例于2016年6月至2018年6月期间在我院骨科住院治疗,符合膝关节骨性关节炎(KOA)诊断标准的患者作为研究对象,采用单纯随机抽样的随机数字表法将其分为透明质酸钠组、关节镜组、结合组,每组各60例。其中透明质酸钠组随机分为透明质酸钠A组与透明质酸钠B组,每组各30例,透明质酸钠A组采用90万单位低分子量透明质酸钠(阿尔治)关节腔内注射进行治疗,透明质酸钠B组采用180万单位高分子量透明质酸钠(施沛特)关节腔内注射进行治疗。关节镜组进行关节镜下关节清理术治疗。结合组随机分为结合A组与结合B组,每组各30例,其中结合A组行关节镜结合90万单位低分子量透明质酸钠(阿尔治)治疗,结合B组行关节镜结合180万单位高分子量透明质酸钠(施沛特)治疗。所有患者的关节镜手术以及关节腔穿刺均由同一组高年资骨科医生完成。治疗前后采集膝关节滑液用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定IL-6、IL-8的含量,采用国际上通用的WOMAC调查问卷、视觉模拟评分法(VAS)评价临床疗效,并观察不良反应的发生情况。结果:(1)透明质酸钠组、关节镜组、结合组治疗后关节液中IL-6、IL-8含量均较治疗前显著降低(P<0.05);结合组关节液中IL-6、IL-8含量明显低于透明质酸组与关节镜组(P<0.05);而透明质酸组与关节镜组关节液中IL-6、IL-8含量含量无显著差异性(P>0.05)。透明质酸钠A组、透明质酸钠B组、结合A组、结合B组治疗后关节液中IL-6、IL-8含量均较治疗前显著降低(P<0.05);透明质酸钠A组、透明质酸钠B组、结合A组、结合B组治疗后关节液中IL-6、IL-8含量均具有显著差异性(P<0.05);而透明质酸钠B组与关节镜组治疗后关节液中IL-6、IL-8含量均无显著差异性(P>0.05)。(2)透明质酸钠组、关节镜组、结合组治疗后WOMAC评分均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后6月、1年,结合组的WOMAC评分显著低于透明质酸钠组与关节镜组(P<0.05);而透明质酸钠组与关节镜组治疗后各时间段的WOMAC评分均无显著差异性(P>0.05)。透明质酸钠A组、透明质酸钠B组、结合A组、结合B组治疗后WOMAC评分均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后6月、1年,透明质酸钠A组、透明质酸钠B组、结合A组、结合B组的WOMAC评分具有显著差异性(P<0.05);而透明质酸钠B组与关节镜组治疗后3月、6月、1年的WOMAC评分均无显著差异性(P>0.05)。(3)透明质酸钠组、关节镜组、结合组治疗后VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05);结合组治疗6月、1年后的VAS评分均显著低于透明质酸钠组与关节镜组(P<0.05);而透明质酸钠组与关节镜组的VAS评分无显著差异性(P>0.05)。透明质酸钠A组、透明质酸钠B组、结合A组、结合B组治疗后VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后6月、1年,透明质酸钠A组、透明质酸钠B组、结合A组、结合B组的VAS评分具有显著差异性(P<0.05);而透明质酸钠B组与关节镜组治疗后3月、6月、1年的VAS评分均无显著差异性(P>0.05)。(4)随访一年,根据WOMAC评分评价各组的临床疗效,透明质酸钠组总有效率为73.33%;关节镜组总有效率为71.67%;结合组总有效率为88.33%;结合组的总有效率显著高于透明质酸钠组与关节镜组(P<0.05);而透明质酸钠组与关节镜组总有效率无显著差异性(P>0.05)。在透明质酸钠组中,透明质酸钠A组总有效率为76.67%;透明质酸钠B组总有效率为70.00%。结合组中,结合A组总有效率为93.33%;结合B组总有效率为83.33%。各组的总有效率均具有显著差异性(P<0.05);而透明质酸钠B组与关节镜组的总有效率无显著差异性(P>0.05)。(5)各组患者在治疗前后行三大常规、肝肾功检测均未见明显异常。透明质酸钠A组与B组各有1例,以及结合B组有1例患者在行关节腔注射治疗后24～48小时内出现了短暂的疼痛加重,出现膝关节酸胀不适,但均很快缓解。余均未见明显不良反应。结论:(1)透明质酸钠关节腔注射、关节镜下清理术、关节镜下清理术结合透明质酸钠关节腔注射对于膝关节骨性关节炎均具有较好的临床疗效,可减少关节滑液中炎性细胞因子,缓解关节疼痛、僵硬症状,提高日常活动能力,且无明显不良反应。三种治疗方法近期疗效相当,但关节镜下清理术结合透明质酸钠关节腔注射的远期疗效更好,值得在临床上进一步推广。(2)小分子量透明质酸钠对于膝关节骨性关节炎的治疗效果更好,临床上可优先选择小分子量透明质酸钠进行治疗。