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目的:通过对多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者血清游离轻链(serum free light chain,sFLC)及单克隆免疫球蛋白(monoclonal‐protein,MP)的监测,探讨sFLC和MP水平对MM复发患者临床指标、疗效和预后影响及轻链逃逸(light chain escape,LCE)的临床意义。方法:回顾性分析71例MM复发患者的临床资料,根据复发后sFLC和MP的水平不同分为MO组、MLC组及LCE组(即轻链逃逸),比较各组患者的临床特征、疗效、复发后生存期(survival after relapse,SAR)及总生存期(overall survival,0S)。结果:1.71例MM复发患者中MO组34例(47.9%)、MLC组25例(35.2%)、LCE组12例(16.9%),各组患者在ISS分期,复发后Hb、PLT、ALB、β2-MG、MP、sFLC水平,复发后骨髓浆细胞比例方面有统计学差异(P<0.05)。LCE组患者复发后较初诊时相比,MP、Hb和PLT水平显著下降,sFLC、LDH和Cr水平显著升高,均有统计学意义(P<0.05);2.LCE组初诊时MP水平较MO和MLC组低(P=0.368),sFLC水平明显高于其他两组,MO组初诊时sFLC水平最低(P<0.0001);MO组复发后MP水平高于其他两组,LCE组复发后MP水平明显低于其他两组(P<0.0001),同时,LCE组复发后sFLC明显高于其他两组,MO组复发后sFLC最低(P<0.0001);3.全部患者4个疗程结束后疗效评估,疗效达VGPR及VGPR以上患者中MO组26例(76.5%),MLC组13例(52.0%);LCE组5例(41.7%),疗效PR或出现SD/PD的患者中MO组8例(23.5%)、MLC组12例(48.0%)、LCE组7例(58.3%);4.影响预后因素分析单因素中MO组和LCE组是影响SAR的危险因素,复发后ALB≥35(g/L)、骨髓浆细胞比例≥30%、MO组和LCE组是影响OS的危险因素(P<0.05);多因素中IgG型的复发和MO组是影响SAR的独立危险因素,IgG型的复发、ASCT、MO组和LCE组是影响OS的独立危险因素(P<0.05);5.生存分析MO组、MLC组及LCE组平均SAR分别为41月、28.6月、23.5月(P=0.002),平均OS分别为79.6月、57.9月、41月(P<0.0001),MO组患者具有更长的SAR和OS,LCE组最短;IgG型的复发患者中无游离轻链组和有游离轻链组的平均SAR分别为38.9月和25.7月(P=0.006),平均OS分别为69.1月和51.2月(P<0.001),无游离轻链比有游离轻链患者的SAR和OS更长。结论:1.MM患者复发前后sFLC/MP水平变化,可反映肿瘤内克隆异质性,对评估疾病进展、治疗效果及预后判断具有重要的临床意义。2.复发后仅MP升高的患者有较长的SAR和OS,仅sFLC升高的患者SAR和OS较短,提示sFLC/MP水平变化可作为临床预测MM患者预后的一项可靠指标。3轻链逃逸的出现往往提示患者治疗效果差、疾病进展及早期复发,动态监测sFLC/MP水平有助于及时发现轻链逃逸及早期干预。