论文部分内容阅读
[目 的]1.研究首发抑郁障碍(Major depressive disorder,MDD)患者睡眠特征。2.探讨MDD患者认知功能损害的特点,为早期识别抑郁障碍患者的认知功能损害提供客观依据。3.分析首发抑郁障碍患者其睡眠结构与认知功能特征的关系;研究抑郁障碍患者睡眠结构与疾病严重程度、认知功能是否相关。[方 法]本研究纳入符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》(第10版)(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD-10)抑郁障碍诊断标准的77名首发抑郁障碍患者,收集睡眠障碍患者40名作为对照,两组均进行多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)。采用汉密尔顿抑郁量表 24 项(Hamilton depression rating scale,HAMD-24)评定抑郁严重程度。使用北京版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)作为测评工具,进行认知功能(视空间与执行能力、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向力)的评定。采用T检验、χ2检验、Pearson相关性分析、Logistic回归分析,使用IBMSPSS25.0软件完成数据统计。[结 果]1.抑郁障碍组和睡眠障碍组睡眠指标的对比:N1%(非快眼动睡眠1期比例)在抑郁障碍组[9.300(5.300-15.500)]和睡眠障碍组[12.500(9.650-17.325)]中,有统计学差异(Z=-2.523,P<0.05)。两组相比,睡眠总时间(TST)、睡眠效率(SE)、睡眠潜伏期(SL)、醒觉次数(AT)、REM潜伏期(RL)、非快眼动睡眠1期时间(N1)及比例(N1%)、非快眼动睡眠2期时间(N2)及比例(N2%)、非快眼动睡眠3期时间(N3)及比例(N3%)、快眼动睡眠时间(RT)及比例(REM%)无统计学差异。抑郁障碍组和睡眠障碍组在人口学资料中无统计学差异。2.抑郁障碍患者认知功能异常组和认知功能正常组的相比,年龄在认知功能异常组(34.900±12.148)和认知功能正常组(23.500±5.105)中,有统计学差异(T=-3.608,P<0.01)。两组在性别、受教育程度、BMI、PSQI、是否伴有OSAHS方面差异无统计学意义(P>0.05)。觉醒比在抑郁障碍认知功能正常组[13.250(10.275-18.750)]和认知功能异常组[23.150(18.800-36.500)]中,具有统计学意义(T=-3.212,P<0.05)。睡眠障碍患者认知功能异常组和认知功能正常组相比,在年龄、性别、受教育程度、BMI、PSQI、是否伴有OSAHS方面差异无统计学意义(P>0.05)。N3时间在睡眠障碍认知功能正常组[89.500(73.000-124.750)]和认知功能异常组[48.500(37.500-65.875)]中,具有统计学意义(T=-2.582,P<0.05)。N1时间及N1%在抑郁障碍认知功能异常组[7.700(5.300-14.900)]和睡眠障碍认知功能异常组[16.550(11.125-20.500)]中的差异具有统计学意义(T=-2.810,P<0.05)。抑郁障碍认知功能正常组和睡眠障碍认知功能正常组在各睡眠指标中无统计学差异。3.抑郁障碍组和睡眠障碍组认知功能的比较:MoCA总分在抑郁障碍组(23.233±4.091)和睡眠障碍组(20.080±5.737)中,有统计学差异(T=2.374,P<0.05);视空间与执行功能因子分在抑郁障碍组(3.867±1.137)和睡眠障碍组(3.125±1.541)中,有统计学差异(T=2.035,P<0.05)。语言因子分在伴有OSAHS的睡眠障碍组(1.550±0.688)和不伴OSAHS的睡眠障碍组(2.430±0.756)中,有统计学差异(T=-3.015,P=<0.05)。4.抑郁障碍患者的认知功能与睡眠结构的相关性:在抑郁障碍患者中,MoCA总分与觉醒比呈负相关(r=-0.503,P<0.05),抑郁障碍患者的觉醒比越大,认知功能越差;定向功能与睡眠效率正相关(r=0.540,P<0.05),与觉醒比呈负相关(r=0.368,P<0.05);延迟回忆与醒觉次数呈负相关(r=-0.462,P<0.05)。抑郁障碍组睡眠结构与疾病严重程度及HAMD各因子间的相关性:在抑郁障碍患者中,N2 时间与 HAMD(r=-0.231,P<0.05)、认知障碍(r=-0.286,P<0.05)呈负相关;觉醒比与 HAMD(r=0.266,P<0.05)、阻滞(r=0.269,P<0.05)、认知障碍(r=0.230,P<0.05)呈正相关;N2%与认知障碍(r=-0.272,P<0.05)呈负相关;REM潜伏期与焦虑/躯体化(r=-0.233,P<0.05)、全身症状(r=-0.283,P<0.05)呈负相关;N1%与睡眠障碍呈正相关(r=0.279,P<0.05);睡眠效率与全身症状呈负相关(r=-0.276,P<0.05)。抑郁障碍组认知功能与HAMD各因子间的相关性分析:在抑郁障碍患者中,注意与体重呈负相关(r=-0.459,P<0.05);延迟回忆与睡眠障碍负相关(r=-0.474,P<0.05),与绝望感呈负相关(r=-0.530,P<0.05)。5.睡眠障碍患者认知功能与睡眠结构的相关性:在睡眠障碍患者中,MoCA总分与N2%呈负相关(r=-0.480,P<0.05),视空间与执行功能与N3时间呈正相关(r=0.452,P<0.05);命名与REM潜伏期呈正相关(r=0.447,P<0.05),与睡眠效率(r=-0.405,P<0.05)、N2%(r=-0.401,P<0.05)、N2 时间(r=-0.532,P<0.05)呈负相关;注意与REM潜伏期(r=0.405,P<0.05)、醒觉次数(r=0.426,P<0.05)呈正相关:语言与 R%(r=0.406,P<0.05)、N3 时间(r=0.480,P<0.05)呈正相关,与觉醒比呈负相关(r=-0.400,P<0.05);延迟回忆与N2时间呈负相关(r=-0.442,P<0.05)。[结 论]1.MDD患者N1%低于睡眠障碍组,浅睡眠时间缩短。2.MDD患者的视空间功能、执行功能这些认知功能与睡眠障碍患者相比损害较轻,MDD认知功能损害可能和年龄、觉醒比增加有关。睡眠障碍患者认知功能损害和OSAHS、N3减少有关。3.MDD患者的认知功能障碍与睡眠障碍相互影响,相互关联。MDD患者的认知功能损害与睡眠进程有关,睡眠进程方面,主要与睡眠维持障碍(即醒觉次数增多、觉醒比增加等)、睡眠效率降低有关。抑郁障碍患者抑郁症状越严重,睡眠维持障碍(觉醒比增加)、REM潜伏期缩短、浅睡眠时间增加、睡眠效率越低;抑郁障碍患者抑郁症状越明显,认知功能损害越严重。睡眠障碍患者认知功能障碍与睡眠结构紊乱有关,睡眠结构紊乱方面,主要与慢波睡眠及REM睡眠的剥夺有关。