论文部分内容阅读
目的: 本研究旨在通过对慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)3-5期患者三日饮食日记的完成情况进行调查，了解CKD3-5期患者三日饮食日记的完成依从性（包括完成率和完成质量），并探索其中相关的影响因素，为CKD3-5期患者中西医结合饮食个性化宣教和评估提供参考。 方法: 1.对初次就诊于广东省中医院慢性病门诊肾病专科的237例CKD3-5期患者三日饮食日记依从情况进行调查。收集纳入患者的性别、年龄、学历、工作状态、医保类型、婚姻状况、现常住地、是否吸烟、是否嗜酒、能否自我照顾等人口学资料和CKD分期、Scr值、eGFR值、原发病等临床资料，对患者进行宣教后发放三日饮食日记一份让其填写，根据日记上交情况和填写情况，分析患者的完成依从性和完成质量，并统计分析影响CKD患者三日饮食日记完成依从性和质量的可能因素。 2.运用质性研究方法，采用方便取样和立意取样，用半结构式访谈方法对选取的17例患者进行面对面深度访谈，进一步深入探讨可能的影响因素。 结果: 1.第一部分研究最终纳入237名患者，回收饮食日记237份，其中完成日记填写的共59份，完成率为24.9％。经过完成组与未完成组的比较和相关因素分析后得出，现常住地和CKD分期是CKD患者饮食日记完成率的独立影响因素，居住在本地的患者完成日记的可能性是外地患者的2.14倍，CKD分期每增加1期，日记完成的可能性增加2.41倍;另外，完成组患者年龄更小、病程更长、SCR值更高、eGFR值更低、糖尿病病史的比例较低，而性别、付费方式、婚姻状况、教育程度、工作状态以及是否能自我照顾这些因素在两组间差异无统计学意义。进一步分析结果显示，CKD分期是CKD患者日记完成质量的独立影响因素，CKD分期每增加1期，饮食日记完成质量好的可能性减少0.46倍，完成质量较好的一组患者年龄更大，没有工作者的比例更高，原发病、性别、付费方式、婚姻状况、教育程度、是否能自我照顾等因素没有影响饮食日记的完成质量。 2.在质性研究部分，在开放编码阶段得到32个码数;在主轴编码阶段得到4个类属，分别为:个体主观能动性、日记填写方式、家庭因素、医护因素;在选择性编码中，通过对编码的类属进行深入的分析和思考，最后将核心类属定为“个体主观能动性与外界因素的共同作用”。 结论: 目前CKD3-5期患者的三日饮食日记依从性差，主要表现在完成率低，完成质量差。结合横断面调查研究和质性研究结果，个体疾病状态和主观能动性、日记填写方式、家庭因素和医护人员是CKD患者三日饮食日记完成依从性的影响因素，需要以此为方向，采取相对应的措施对患者进行干预，以达到提高患者三日饮食日记完成的依从性。