目的:通过术前CT血管成像(CTA)评估腓动脉穿支血管的分布状况,研究其在腓动脉穿支皮瓣移植设计中的可靠性和实用性,予以精确立体定位设计最优穿支血管蒂,探讨游离带血管蒂的腓骨嵌合腓动脉穿支皮瓣在I期移植重建第一跖骨复合组织缺损的可行性,并研究分析其疗效及临床应用意义。方法:本组研究有两部分组成,首先第一部分则为影像学的研究,收集自2013年3月至2014年8月实施小腿外侧腓动脉穿支皮瓣移植的30例患者及其CTA资料,对其进行回顾性研究。术前患者均无下肢血管畸形、动脉闭塞及动脉狭窄等病变。针对患者术前是否进行穿支血管的CTA检查分为设计组(n=15)和对照组(n=15),描述分析腓动脉及其穿支血管的位置、分布及走行,测量并统计腓动脉穿支动脉血管的穿出点、内径及出现率。根据测量数据,评估选取最优穿支血管,在肢体垂直轴和冠状轴上定位穿支点,针对术前设计,对比手术中穿支血管的定位、可用性及其术后并发症和再次手术率等指标,并进行术后随访。第二部分为临床实践研究:收集自2010年5月至2014年9月收治的足部胫侧第一跖骨缺损9例患者,术前经CT血管成像查看小腿外侧腓动脉及其穿支血管情况,均采用游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣移植修复第一跖骨复合组织缺损。根据健侧第一跖骨的长度,游离健侧腓骨重建患侧第一跖骨,同时切取以腓动脉穿支血管为蒂的皮瓣修复周围皮肤软组织缺损,本组中切取腓骨长度范围为5.0cm~9.0cm,平均约为7.0cm,皮瓣切取范围为6.0cm×4.0cm~9.0cm×6.0cm。供瓣区拉拢缝合3例,腹股沟中厚皮片植皮6例。术后随访,查看皮瓣及移植骨的愈合情况,指导患者康复锻炼。结果:(1)通过影像学研究,对腓动脉穿支血管经过测量并统计分析得出穿支血管在腓骨中段4处出现相对恒定,血管内径约1.0mm,适合血管吻合,血管蒂长约5.0cm,有足够的长度作为皮瓣血管蒂,可设计并定位最优穿支血管,为进一步研究嵌合腓骨皮瓣设计最佳位置提供强有力地理论基础;对所测数据进行统计学分析,两组间资料的差异比较采用fisher精确检验,术后移植并发症两组数据间差异有统计学意义(p<0.05)。本组30例患者中,皮瓣存活率为96.7%(29/30)。(2)临床实践结果:本组9例皮瓣术后全部成活,1例术后8h发生血管危象,经探查给予血管重新吻合后皮瓣成活,受区及供区切口均i期愈合。术后5~18个月随访,皮瓣外形良好,无臃肿感,质地耐磨,皮瓣两点辨别觉在3~5mm。供区踝关节功能及稳定性良好,移植腓骨骨性愈合,行走及中等负重可,获得满意效果。根据pfcs足功能评定标准:优6例,良3例。对移植腓骨的转归,参照国际挽救肢体专题讨论会制定的“同种及带血管移植的放射学评价方法”进行结果评定,包括移植骨愈合速度、骨折吸收、移位及移植骨直径的变化。结论:1.依靠cta三维重建能直观精确定位穿支动脉,清楚显示腓动脉及其穿支血管的分布位置、出现率、走行及皮瓣血流灌注范围,在小腿外侧皮瓣的术前供区评价选择、手术设计等方面具有很好的应用价值,是现今研究皮瓣解剖学值得推行的方法。2.cta可提供个性化、直观、立体三维的影像学图解,同时可精确测量血管蒂长度、内径等一系列解剖数据,在皮瓣移植术前对穿支血管定点、定位评估设计,凸显个体特异性,避免了相对的人为误差,对选取最佳的穿支点以设计移植皮瓣,缩短了疗程,减少手术创伤,达到满意效果。因此,cta在穿支皮瓣移植中的应用具有良好的可行性。3.经cta术前评估,以腓动脉为轴心的骨膜支、皮支血管相对恒定,腓动脉穿支皮瓣的链状连接贯穿始终,皮瓣切取时可跨越两个穿支体区的分布范围,以确保血供,结合腓动脉发出滋养动脉、弓状动脉的分布情况,以及其骨膜支和皮支之间的位置联系,设计选取游离带血管蒂的腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣i期同时修复跖骨缺损伴复合软组织缺损,该术式减少了手术次数、缩短了疗程,同时使得骨瓣和皮瓣有效游离,位置调整更灵活,减少了血管蒂卡压等风险,更有利于皮瓣成活,手术创伤较小,方法可行,疗效可靠,获得良好的外形与功能,达到了修饰性修复骨缺损与重建功能的目的,是重建足部负重区缺损及修复周围软组织缺损的有效可行方法。