论文部分内容阅读
目的2011年2月至2018年9月我科共收治高危神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)患儿83例,其中规范地进行微小病灶检测者56例。回顾性分析此56例高危NB患儿的临床病理资料,对骨髓(bone marrow,BM)涂片与骨髓GD2染色法在NB微小病灶检测的灵敏度方面进行对比分析,并探讨基于GD2免疫细胞学的微小病灶检测对NB患儿预后的预测作用,同时分析后续干细胞移植对高危NB患儿生存预后的影响。方法收集2011年2月至2018年9月天津医科大学肿瘤医院收治的规范地进行微小病灶检测的56例高危NB患儿的临床病理资料。从以下几个方面探讨GD2免疫细胞学的微小病灶检测在高危NB患儿诊治中的临床意义:1.不同方法检测微小病灶的灵敏度对比分析:分析诊断时及化疗结束时,采用骨髓涂片与GD2免疫细胞学方法检出NB微小病灶的敏感度差异。2.诊断时骨髓GD2阳性与临床病理因素的相关性分析:纳入性别、年龄、肿瘤部位、MYCN基因异常扩增及初始NSE水平等病理因素。深入研究与GD2阳性相关的临床病理因素,并对初始GD2阳性和阴性患儿进行总生存期(OS)及无病生存期(DFS)对比分析。3.治疗各阶段患儿骨髓中GD2的表达与复发及预后的相关性研究:采用统计学方法分析NB患儿各治疗阶段骨髓GD2的表达与复发及不良预后的相关性。4.干细胞移植的疗效分析:分析干细胞移植对高危NB患儿预后的影响,并将化疗结束时骨髓GD2阳性及阴性患儿独立分组,分别探讨各组进行干细胞移植后的预后差异。结果1.不同方法检测微小病灶的灵敏度对比分析:高危NB患儿诊断及化疗结束时骨髓涂片与GD2免疫细胞学方法检测NB微小病灶的灵敏度差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.诊断时骨髓GD2阳性与临床病理因素的相关性分析:诊断时骨髓GD2阳性与阴性在性别、年龄、肿瘤部位、MYCN基因异常扩增及初始NSE水平等临床病理因素的差异均无统计学意义(P>0.05)。对以上两组患儿进行无病生存期及总生存期比较,差异同样无统计学意义(P>0.05)。3.治疗各阶段患儿骨髓中GD2的表达与复发及预后的相关性研究:诊断时及化疗2疗程后骨髓GD2检测阳性对高危NB患儿的复发及总生存期无影响(P>0.05);但化疗4疗程后及化疗结束时骨髓GD2检测仍为阳性是高危NB患儿复发及不良预后的危险因素(P<0.05)。4.干细胞移植的疗效分析:是否进行干细胞移植是高危NB患儿复发的影响因素(P<0.05);进行干细胞移植能够降低高危NB患儿的复发率,改善预后。结论基于GD2免疫细胞学的微小病灶检测较骨髓涂片灵敏度更高;诊断时及化疗2疗程后骨髓GD2的表达与高危NB患儿的不良预后无关,但化疗4疗程后骨髓GD2检测仍为阳性提示预后差,且易出现复发;后续进行干细胞移植能降低高危NB患儿的复发率和病死率,对于化疗结束时骨髓GD2检测阳性的患儿疗效更为明显。