目的：比较特发性、先天性、神经肌肉型、退行性四种类型的脊柱侧凸患者站立位与平卧位脊柱、骨盆影像学参数,量化站立位与平卧位冠状面侧弯Cobb角的关系,研究站立位与平卧位脊柱骨盆矢状面排列的差异,为脊柱矫形外科医生利用平卧位影像检查预判脊柱侧凸患者畸形严重程度、制定诊治方案提供参考。背景：站立位脊柱全长X线片是评估脊柱畸形程度、监测畸形进展、制定诊治方案的公认的辅助检查。但国内很多医疗机构仍不具备行站立位脊柱全长X线检查的条件。随着对脊柱侧凸病因的深入研究,骨骼发育异常、神经肌肉功能异常等因素导致的脊柱侧凸得到确诊。CT、MRI等影像检查由于可以提供三维脊柱形态、轴位椎体旋转、脑干脊髓病变等具有诊断价值的信息,而被大量应用于临床工作中。但是这些检查是在卧位下进行的,因此会对脊柱骨盆影像学参数的测量产生影响。之前已有研究报道,青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)患者平卧位的冠状面侧弯Cobb角比站立位的减小了7-10°。目前其他病因分型的脊柱侧凸的体位变化导致侧弯Cobb角变化是否与AIS患者表现一致,及体位变化导致的骨盆矢状面参数变化鲜有报道。方法：回顾我科2010年2月至2014年6月脊柱侧凸患者的资料,按脊柱侧凸学会对特发性、先天性、神经肌肉型、退行性脊柱侧凸的定义分为四组。选取临床和影像检查资料完整的患者纳入研究。在术前自然站立位脊柱全长后前位、侧位X线片和平卧位的低剂量CT扫描重建的二维冠状面、矢状面脊柱影像上进行参数测量。1、在站立位和平卧位冠状面影像上测量颈7铅垂线(C7PL)与骶骨中垂线(CSVL)之间的水平距离C7PL-CSVL及冠状面的侧弯Cobb角。站立位Cobb角大于20。的侧弯纳入本研究。分别对各组站立位与平卧位影像参数行配对t检验,四组组间站立位与平卧位侧弯Cobb角差值行方差分析。分别对各组站立位同平卧位侧弯Cobb角行相关分析。2、在站立位和平卧位矢状面影像上,测量矢状面平衡距离(SVA)、胸后凸(TK)、胸腰段后凸(TLK)、腰前凸(LL)骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)。分别对各组组内站立位与平卧位脊柱骨盆矢状面参数行配对t检验,分别对站立位、平卧位四组的参数组间行方差分析。结果：1、特发性、先天性、神经肌肉型、退行性脊柱侧凸四组站立位与平卧位C7PL-CSVL比较差异无统计学意义。2、各组站立位的冠状面侧弯Cobb角比平卧位大且差异有统计学意义：特发性脊柱侧凸组平均大8.6°；先天性平均大3.5°；神经肌肉型平均大6.4°；退行性平均大7.8°。3、各组站立位冠状面侧弯Cobb角与平卧位侧弯Cobb角均存在较高的直线相关关系(r=0.808-0.961)。4、从站立位到平卧位,四组脊柱侧凸患者TK、PT均明显减小,SS明显增大。5、四组脊柱侧凸患者站立位TLK、PI与平卧位比较差异无统计学意义。6、无论站立位还是平卧位,退行性脊柱侧凸组SVA、PI和PT与其他三组比较,差异均有统计学意义。7、从站立位到平卧位,退行性脊柱侧凸组LL明显增大(P=0.031),而特发性和神经肌肉型脊柱侧凸两组LL均明显减小(P=0.008,0.032),先天性脊柱侧凸组LL差异无统计学意义。结论：1、特发性、先天性、神经肌肉型和退行性脊柱侧凸站立位与平卧位冠状面侧弯Cobb角差值分别为8.6°、3.5°、6.4°和7.8°。2、四组脊柱侧凸站立位冠状面侧弯Cobb角与平卧位侧弯Cobb角均存在直线相关关系。3、从站立位到平卧位,四组脊柱侧凸患者骨盆发生了不同程度的前旋。4、退行性脊柱侧凸患者从站立位到平卧位,会改善整体矢状面失平衡,同时能够增加患者腰前凸。5、脊柱矫形外科医生可以依靠平卧位影像检查结合本研究结果,估计患者站立位的冠状面及矢状面影像学参数,对脊柱侧凸患者畸形严重程度进行初步评估,具有一定的临床意义。