【摘 要】
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目的:使用超声测量膈肌运动幅度（Diaphragmatic Excursion,DE）及膈肌增厚率（Diaphragmatic Thickening Fraction,DTF）,观察膈肌功能指标与拔管后低氧血症的关系,探究膈肌功能指标预测老年患者术后低氧血症的可行性。方法:选择2021年9月至2022年3月于我院全麻下行腹腔镜上腹部手术的患者100例,男女不限,ASAⅡ-Ⅲ级,年龄＞65岁。记录患
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目的:使用超声测量膈肌运动幅度（Diaphragmatic Excursion,DE）及膈肌增厚率（Diaphragmatic Thickening Fraction,DTF）,观察膈肌功能指标与拔管后低氧血症的关系,探究膈肌功能指标预测老年患者术后低氧血症的可行性。方法:选择2021年9月至2022年3月于我院全麻下行腹腔镜上腹部手术的患者100例,男女不限,ASAⅡ-Ⅲ级,年龄＞65岁。记录患者的一般临床资料,在术前（T0）及拔管后10min（T1）分别进行膈肌超声检查和血气分析,记录膈肌运动幅度及膈肌厚度、血气分析指标。同时根据患者拔管10min后是否出现低氧血症分为低氧血症组和非低氧血症组,对组间具有统计学意义的指标进行单因素及多因素回归分析,筛选出拔管后发生低氧血症的危险因素。根据各危险因素绘制受试者工作特征（ROC）曲线预测其评估拔管后出现低氧血症的能力。结果:（1）本研究最终纳入79例患者,拔管后10min出现低氧血症的患者有17例,非低氧血症的患者有62例。与T0相比,低氧血症组与非低氧血症组T1时膈肌运动幅度、膈肌增厚率均降低（P＜0.05）;T1时两组间比较发现,低氧血症组膈肌运动幅度、膈肌增厚率下降更明显,差异有统计学意义（P＜0.001）。（2）对低氧血症进行多因素logistic回归分析发现术后平静膈肌运动幅度（OR值=0.44[95%CI:0.35,0.55],P＜0.001）、术后用力膈肌运动幅度（OR值=0.90[95%CI:0.74,0.97],P=0.035）、术后用力膈肌增厚率（OR值=0.95[95%CI:0.84,0.99],P=0.022）是拔管后低氧血症的保护因素;VAS评分是拔管后低氧血症的危险因素（OR=2.09[95%CI:1.58,4.36],P=0.044）。（3）构建ROC曲线发现术后平静膈肌运动幅度、术后用力膈肌运动幅度、术后用力膈肌增厚率可以预测拔管后低氧血症的发生,其中术后平静膈肌运动幅度预测拔管后低氧血症的AUC为0.96,特异性94%,敏感性90%,高于其他膈肌功能指标。结论:术后平静呼吸膈肌运动幅度、术后用力呼吸膈肌运动幅度、术后用力呼吸膈肌增厚率均是预测低氧血症的良好指标,其中术后平静膈肌运动幅度对拔管后低氧血症的预测价值最高,对应的最佳截断值为1.55cm,特异度为94%,敏感度为90%。膈肌超声检查可以早期发现膈肌功能不全,在临床值得应用和推广。
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