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目的对117名病程在三个月内的腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)患者分别进行肌电图(Electromyography,EMG)检查及超声(Ultrasound)检查,分析并探讨两者联合在CTS早期诊断及预后判断中的应用价值。对象与方法随机选取我院2018年12月-2019年12月的117例(共计169侧患手),病程在三个月内,根据临床症状诊断为CTS的患者作为病例组,以及69例健康志愿者作为正常对照组,用肌电图仪分别对患者进行神经传导及针肌电图检查,测量数据包括:运动末端潜伏时(distal motor latency,DML)、运动传导速度(motor conduction velocity,MCV)、感觉传导速度(sensory conduction velocity,SCV),运动传导波幅(compound muscle action potential,CMAP)及感觉传导波幅(sensory nerve action potential,SNAP),并观察小力收缩时运动单位电位(Motor unit potential,MUP)形态及时程,大力收缩时肌肉募集类型。同时使用超声纵向扫描腕管及其内部结构,对腕管内正中神经全长进行探查,记录下豌豆骨平面的正中神经横截面积(cross sectional area,CSA),并对所有患者正中神经进行实时剪切波弹性成像(shear wave elastrography,SWE)检查,观察正中神经的硬度及弹性,测量出患侧正中神经剪切波速度(shear wave velocity,SWV)。检查完成后所有患者均填写Boston腕管评分量表(Boston Carpal Tunnel Questionnaire,BCTQ)评分为 B1,并予保守治疗(支具制动,同时口服甲钻胺胶囊及羟苯环酸钙分散片),治疗3个月后再次填写问卷评分为B2,计算出相对评分变化(?),A值越大,治疗效果越好,当A≥0.46时,认为症状明显好转。最后对所得的数据资料,使用SPSS21.0统计软件进行统计学分析,当P<0.05时认为结果有统计学意义。结果117例患者共计169侧患手,其中左侧病变27例,右侧病变38例,双侧病变52例,患者年龄24-77岁,平均52.96±11.45岁,其中男性病人33例,女性病人84例,病程从2周到3月不等,平均1.52±0.89月。1.肌电图检查阳性结果共148(87.57%)侧患手,其中双侧阳性48例,左侧阳性21例,右侧阳性31例。神经传导检查阳性率87.57%,包括DML延长105侧(62.13%),CMAP 降低 53 侧(31.36%),MCV 减慢 26 侧(15.38%),SNAP 降低 90 侧(53.25%),SCV减慢129侧(76.33%),病例组与对照组在神经传导检查五项参数上均有显著差异(P<0.05)。针肌电图出现异常自发电位、大力收缩募集相异常或小力收缩时MUP异常39侧(23.08%),针肌电图结合神经传导检查阳性率87.57%,在神经传导检查的基础上未增加检出病例数。2.超声检查阳性结果共120(71.01%)只患手,双侧阳性31例,左侧阳性24例,右侧阳性34例,包括CSA增大88例(52.07%),SWV增加98例(57.9%)。病例组与对照组在CSA及SWV两项参数上有显著差异(P<0.05)。3.肌电图结合超声检查阳性结果164例,阳性率97.04%,高于单独行肌电图(87.57%)或超声检查(70.41%)。4.正中神经DML与CSA呈正相关(r=0.640,P<0.05);正中神经DML与SWV呈正相关(r=0.498,P<0.05)正中神经CMAP与CSA呈负相关(r=-0.440,P<0.05);正中神经CMAP与SWV呈负相关(r=-0.372,P<0.05)正中神经MCV与CSA呈负相关(r=-0.346,P<0.05);正中神经MCV与SWV呈负相关(r=-0.246,P<0.05)正中神经SNAP与CSA呈负相关(1=-0.401,P<0.05);正中神经SNAP与SWV呈负相关(r=-0.361,P<0.05)正中神经SCV与CSA呈负相关(r=-0.475,P<0.05);正中神经SCV与SWV呈负相关(r=-0.393,P<0.05)5.病例组169侧患手治疗前BCTQ评分B1为2.60±0.45,经保守治疗后,BCTQ评分B2为1.65±0.56,计算相对评分变化A为0.38±0.12,治疗后评分较治疗前好转153例,治疗后评分无变化15例,治疗后评分较前恶化1例。其中治疗明显有效(A≥0.46)62 例(36.69%);治疗有效(0SNAP>SWV>SCV>CSA>DML>MCV,其中CMAP和疗效的相关程度较高(r=0.642),CMAP越高,疗效越好,症状好转越明显,保守治疗的短期预后越好。MCV、DML、SNAP、SCV、CSA、SWV与疗效呈低度相关或弱相关(|r|<0.5)。结论1.肌电图及超声检查对于早期CTS均具有较好的诊断价值,两者结合明显降低了假阴性率。对于神经传导检查未见异常的患者,针肌电图可以协助鉴别诊断;对于末端潜伏期延长,但是神经传导波幅正常的患者来说,针肌电图可提供肌肉失神经支配的证据。2.两检查各项参数之间有相关性,肌电图的电生理学信息与超声的形态学信息互补,揭示了疾病的早期发展过程。3.肌电图及超声检查的各参数与保守治疗短期预后有一定相关性,其中,CMAP与预后的相关性最显著(r=0.642),运动传导波幅越低,正中神经的损伤程度越重,早期保守治疗的效果越差,短期预后也越差,可尽早指导治疗方案进行手术松解。