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第一部分膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支恢复情况的实验研究实验目的分别观察膈神经移位至上干前股与膈神经移位至肌皮神经术后,肱肌及肱肌肌支的功能恢复情况,比较二者之间的差异,探讨修复后肱肌及肱肌肌支再利用的可能性。材料与方法选取48只清洁级SD大鼠,体重150-200g,随机等分为两组,每组24只。建立全臂丛撕脱模型,行如下神经移位术：上干组：膈神经直接移位至上干前股。移植组：膈神经通过移植神经移位至肌皮神经,取同侧隐神经为移植神经。各组右侧为实验侧,左侧健侧作为对照。分别于术后1,2,3月每组取8只SD大鼠行大体观察,电生理检测,组织学检测。大体观测：观察大鼠实验侧与呼吸同步的屈肘动作出现时间。术后3月,屈肘动作恢复后再切断肱肌肌支,通过Terzis梳头试验来比较切断前后大鼠屈肘动作的变化。电生理检测：应用意大利ESAOT公司的Reproter四道程肌电诱发电位仪,检测大鼠双侧肱肌复合肌肉运动电位(CMAP),记录CMAP最大波幅,将实验侧与健测所测得数值相除,得出最大波幅恢复率。肌肉组织学检测：分析天平检测双侧肱肌湿重,并求得肱肌肌湿重恢复率,完成后对肌肉去横切片,行HE染色,采用图像分析系统,计算肱肌肌纤维截面积恢复率。神经组织学检测：采用FW2000图像分析系统(Leica,德国)于400倍目镜下分别计数膈神经、肌皮神经、肱肌肌支有髓神经纤维的数目,求得肱肌肌支再生有髓神经纤维通过率。数据以均数±标准差(x±s)表示,采用state10.0软件包进行统计分析和处理。两组比较采用Wilcoxon成组秩和检验。结果上干组于术后17-20天出现与呼吸同步的屈肘运动,移植组于术后20-25天出现与呼吸同步的屈肘运动；术后3月切断肱肌肌支对两组大鼠的屈肘动作均无明显影响。两组肱肌复合肌肉运动电位(CMAP)最大波幅恢复率、肌湿重恢复率、肌纤维截面积恢复率于术后3月均无明显差异(P>0.05),肱肌肌支再生有髓神经纤维通过率于术后3月存在差异(P<0.05),且上干组优于移植组。结论大鼠行两种膈神经移位术后肱肌与肱肌肌支均得到了恢复。肱肌的恢复两术式无明显差异,肱肌肌支的远期恢复上干组优于移植组,肱肌及肱肌肌支移位存在可行性。第二部分膈神经移位术后肱肌及肱肌肌支恢复情况的临床电生理研究目的采用神经电生理技术研究膈神经神经移位术后肱肌及肱肌肌支的功能恢复情况,探讨上述二者再利用的临床可能性,并探寻一种评估肱肌肌力的方法方法随机选择30例全臂丛或上中干根性撕脱伤患者行膈神经移位术修复肌皮1神经。分别于术后半年、一年、及两年随访检测10例上述患者肱肌复合肌肉动作电位(CMAP)的潜伏期、波幅及募集反应、屈肘肌力的变化,并与同侧肱二头肌的相关检测指标相比较。结果术后半年,肱肌可记录到新生电位,肱肌与肱二头肌CMAP波幅及潜伏期的差异无统计学意义(P>0.05)。募集反应以偶见为主,屈肘肌力MO～1。术后一年,肱肌与肱二头肌CMAP潜伏期的差异无统计学意义(P>0.05), CMAP波幅的差异有统计学意义(P<0.05),肱二头肌的恢复优于肱肌的恢复,募集反应以少量为主,屈肘肌力M2～3。术后两年,肱肌与肱二头肌CMAP波幅及潜伏期的差异无统计学意义(P>0.05)。募集反应以单纯相为主,屈肘肌力M3～4。结论人类肱肌及肱肌肌支在膈神经移位至肌皮神经后均有恢复。术后两年肱肌与肱二头肌的恢复同步,可通过屈肘肌力水平结合电生理检测来评估肱肌的肌力水平。人类肱肌移位术在部分患者存在可行性。