目的：总结ICU患者床边胸片质量、影像学表现及随诊变化情况,评估床边胸片在ICU患者疾病追踪复查中的作用。材料和方法：对322例ICU患者的944份床边胸片(其中CR摄影213例745份,传统屏胶摄影109例199份)并结合其临床资料进行回顾性分析,比较两种影像学摄片方法,观察其所显示的心肺疾病表现、动态变化经过,以及有创操作后监护仪器、导管的位置以及有无并发症。结果：采用传统屏胶摄片的109例199张床边胸片中,照片质量良好的甲级片43张占21.6%,废片率占5%；采用计算机放射成像系统照片的甲级片率为59.3%,废片率为1.1%。与传统摄片比较,CR床边摄片时受检者吸收剂量减少了23.9%。同室患者吸收剂量减少了7.9%。；结合数字化后处理技术,约98.9%的床边CR胸片符合诊断要求。77.6%的床边胸片显示有心肺疾病,包括有高密度影的气腔性病变(肺不张、肺炎、肺水肿、ARDS、新生儿肺透明膜病)、低密度影的气体在胸部异常集聚(气胸、纵隔及皮下气肿)以及胸腔积液、心包积液及肺栓塞。在新生儿组的常见两种疾病肺透明膜病和新生儿肺炎中,两者在病变的分布范围、有无支气管气像及治疗后病变演变方面具有差异。在治疗过程追踪复查中,肺透明膜病需要1至3天内短期复查；新生儿肺炎一般在3至5天内复查。约40%的心衰肺水肿与ARDS的鉴别诊断存在困难。但在心影增大、支气管气像、胸腔积液及克氏B线等征象上存在差别；在治疗过程追踪复查中,心衰肺水肿在强心利尿等治疗下,通常1至3天内病情好转,需要短期复查；ARDS患者病情危重,一般在1至2周内均需复查。65例重症肺炎病例中,15例病情稳定后,病变多以肺实质与间质改变并存,病灶吸收相对较慢,表现为局限性或广泛性的索条影、网格状影、点条状影等,30天后复查,15例中的13例条索状间质改变部分或全部吸收。10例免疫抑制剂使用患者肺部感染中8例以真菌感染为主的混合感染,床边胸片表现复杂,可为局灶性或广泛性斑片状浸润或伴空洞形成、弥漫性小结节状密度增高影,治疗病变好转较慢,7例在4周后才大部分吸收好转。有创操作后观察仪器、导管的位置异常约为16.7%,主要为气管插管过深、中央静脉导管进入颈静脉及胸腔引流管插入太浅致引流无效。有创操作后并发症较少,见于机械通气后的气胸及气管插入过深所致的肺不张。结合临床表现并根据床边胸片诊断8例ARDS、10例心源性肺水肿、15例气胸和胸腔积液、4例痰阻塞肺不张、2例气管插入过深所致肺不张在分别给予机械通气、强心利尿治疗、胸腔引流处理、吸痰及调整气管插管位置等处理取得良好疗效。结论：与传统屏胶摄片相比,床边CR胸片的摄片合格率明显提高,减少了辐射量。床边CR胸片可以动态观察ICU患者一些疾病的演变情况。新生儿肺透明膜病变化较快,一般需要在1到3天内复查；新生儿肺炎一般在3至5天内复查；在一些重症肺炎的病例,治疗过程中,会出现肺间质的增粗,呈条索状影,不是间质纤维化,后期复查会吸收好转。免疫抑制剂使用的患者(肾移植术后)肺部感染病例多包含有真菌感染,病变演变较慢,复查时间要延续到4周以后。心衰肺水肿变化较快,要在短期内复查。对于少量气胸、心源性肺水肿与ARDS等疾病的诊断与鉴别诊断,在仔细分析床边胸片影像表现及结合临床分析后,诊断的准确性也会有所提高。在有创操作后床边胸片能观察各种监护仪器、导线和导管位置以及有无并发症等。床边胸片虽然有一定的局限性,但是它在ICU患者病因诊断、疗效观察、新病变的发现等方面有着非常重要的作用,可为临床医生调整治疗方案提供了有力的依据。