论文部分内容阅读
目的:探讨经阴道常规超声联合剪切波弹性成像(SWE)技术对子宫内膜癌的鉴别诊断价值;建立预测子宫内膜癌的Logistic回归模型。方法:2017年9月至2018年10月因绝经后阴道流血、子宫内膜厚度≥5 mm在淄博市妇幼保健院就诊的112例子宫内膜病变患者,对所有患者进行年龄、体质指数(BMI)、有无高血压病及糖尿病等临床信息采集;经阴道常规超声观察内膜厚度、内膜回声是否均匀、有无宫腔积液、血流分级等;进行SWE检查,获得子宫内膜的杨氏模量最大值和平均值。以病理为金标准,绘制ROC曲线以评价杨氏模量值诊断子宫内膜癌的诊断效能,应用单因素分析以及二元Logistic回归方法评价临床变量、经阴道常规超声变量、杨氏模量值鉴别子宫内膜癌的价值,运用ROC曲线下面积评价回归模型、独立危险因素的预测能力并求出回归模型诊断截值,并采用Blant-Altman散点图评价同一医师及2位医师间测量结果的重复性。结果:(1)本研究纳入本院112例有病理支持的子宫内膜病变患者。根据病理结果将患者分为子宫内膜良性病变和子宫内膜恶性病变组,其中子宫内膜良性病变组有患者84例(良性组),其中子宫内膜息肉37例,子宫内膜增生不伴不典型增生33例,粘膜下子宫肌瘤9例,萎缩性子宫内膜3例,子宫内膜炎2例;子宫内膜恶性病变患者28例(恶性组),均为子宫内膜样腺癌,其中Ia期20例(包括无肌层浸润8例,浅肌层浸润12例),Ib期5例,II期1例,IIIC1期2例(分期标准采用2009年国际妇产科联盟(FIGO)子宫内膜癌分期)。(2)良性组与恶性组Emax分别为(31.99±13.89)kPa和(53.00±16.07)kPa;Emean分别为(19.94±10.37)kPa和(27.25±9.28)kPa。两组Emax和Emean差异均有统计学意义(均P<0.001)。(3)Logistic回归分析显示,体质指数(BMI)、子宫内膜厚度、血流分级及杨氏模量值均为子宫内膜癌发生的独立危险因素,建立Logistic回归模型公式,计算ROC曲线下面积为0.928,诊断截点值为-3.83,对子宫内膜癌预测的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为89.29%、82.14%、91.67%、76.67%、93.90%、73.81%。(4)Blant-Altman散点图分析显示子宫内膜Emax在观察者内和观察者间重复性良好,测量差值分别为-0.110±0.868(95%Cl-0.516~0.296)、-0.170±0.863(95%Cl-0.574~0.234);子宫内膜Emean观察者内和观察者间重复性良好,测量差值分别为:-0.115±0.707(95%Cl-0.446~0.216)、0.060±0.862(95%Cl-0.344~0.464)。结论:SWE技术在子宫内膜癌的超声诊断中有一定的诊断价值,与经阴道常规超声联合可提高子宫内膜癌的诊断准确性,为子宫内膜癌的鉴别诊断提供了新思路。