目的急性脑梗死患者的神经功能缺损程度及神经功能恶化（neurological deterioration,ND）与患者预后密切相关,尽早识别神经功能缺损程度及ND的影响因素非常重要。无症状性脑梗死（Silent brain infarction,SBI）是常见影像学发现,SBI与急性脑梗死后神经功能缺损严重程度及ND的关系存在争议。本研究旨在观察并分析SBI与首发急性前循环脑梗死患者神经功能缺损程度及ND的关系。方法连续入选发病3天内并于2019年10月-2021年2月在我院住院治疗的首发急性前循环脑梗死患者347例。依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损,与入院基线NIHSS比较,NIHSS评分量表总分增加≥2分,或NIHSS评分量表中运动项目评分项增加≥1分,或NIHSS评分量表中意识水平项目增加≥1分;或出现任何不在NIHSS评定范围内的新发的神经功能缺损症状,定义为ND。记录入院NIHSS评分、住院期间最高NIHSS评分和发生ND的患者,并根据入院NIHSS评分将患者分为轻卒中（NIHSS≤3分）和非轻卒中（NIHSS＞3分）组。同时采用磁共振成像评估SBI数量和部位。根据SBI数量将入选患者分为无SBI、单发SBI和≥2个SBI组。同时记录患者一般资料和脑血管病危险因素,评估急性脑梗死病灶的直径和部位（皮层、皮层下、皮层+皮层下）、脑白质高信号评分及颈内动脉和大脑中动脉是否狭窄/闭塞。结果1.共纳入347例首发急性前循环脑梗死患者,229例患者有SBI（66.0%）,其中单发SBI患者93例（26.8%）,≥2个SBI患者136例（39.2%）。≥2个SBI患者的入院NIHSS评分较无SBI患者[中位数（四分位间距）,3（1,4）vs 2（1,3）]和单发SBI患者[3（1,4）vs 2（1,3）]的入院NIHSS评分高;≥2个SBI患者的住院期间最高NIHSS评分较无SBI患者[3（2,5）vs 2（1,3）]和单发SBI患者[3（2,5）vs 3（1,4）]的最高NIHSS评分高;SBI数量与入院NIHSS评分（rs=0.24,P＜0.001）和最高NIHSS评分（rs=0.22,P＜0.001）呈显著正相关。无SBI、单发SBI和≥2个SBI患者的脑白质高信号评分依次递增[3（2,4）,3（2,5）,5（3,6）],与入院NIHSS评分（rs=0.27,P＜0.001）和最高NIHSS评分（rs=0.18,P=0.001）呈显著正相关。2.在纳入的347例首发急性前循环脑梗死患者中,轻卒中组251例（72.3%）,非轻卒中组96例（27.7%）。非轻卒中患者较轻卒中患者年龄大（68.46±10.46 vs64.08±11.94）、入院时收缩压水平（162±28mm Hg vs 158±24mm Hg）和空腹血糖水平[5.73（5.19,8.03）mmol/L vs 5.53（5.04,7.07）mmol/L]高、急性前循环脑梗死病灶直径≥15mm比例（58.3%vs 31.5%）和梗死病灶同时累积皮层和皮层下白质的比例（30.2%vs 16.7%）均高、≥2个SBI比例（62.5%vs 30.3%）和脑白质高信号评分[4（3,6）vs 3（2,5）]高、梗死病灶同侧ICA和MCA串联狭窄/闭塞的比例（15.6%vs 5.2%）高。多因素logistic回归分析显示,入院NIHSS＞3的独立危险因素包括空腹血糖（OR=1.14,95%CI=1.04-1.26,P=0.008）、≥2个SBI（OR=4.47,95%CI=2.17-9.24,P＜0.001）、急性前循环脑梗死病灶部位位于皮层+皮层下（OR=2.06,95%CI=1.08-3.94,P=0.029）、梗死病灶同侧ICA和MCA串联狭窄/闭塞（OR=3.53,95%CI=1.38-9.05,P=0.009）和脑白质高信号严重程度（OR=1.22,95%CI=1.02-1.47,P=0.032）。3.在纳入的347例首发急性前循环脑梗死患者中,有40例患者发生ND（11.5%）。ND患者较非ND患者高血压病（77.5%vs 59.0%）和糖尿病病史（42.5%vs 29.0%）的比例、入院时收缩压（169±27mm Hg vs 158±25mm Hg）和舒张压水平（92±17mm Hg vs 88±14mm Hg）、空腹血糖水平[5.91（5.07,8.38）mmol/L vs5.54（5.10,7.09）mmol/L]和低密度脂蛋白水平（3.38±0.92mmol/L vs 3.06±0.91mmol/L）、入院时NIHSS评分[4（2,6）vs 2（1,3）]和住院期间最高NIHSS评分[6（5,10）vs 2（1,4）]、急性前循环脑梗死病灶直径≥15mm比例（60.0%vs 36.2%）和梗死病灶同侧ICA和MCA串联狭窄/闭塞的比例（25.0%vs 5.9%）高。多因素logistic回归分析结果显示:发生ND风险的独立危险因素包括入院时NIHSS＞3（OR=3.01,95%CI=1.47-6.15,P=0.003）、入院时收缩压水平（OR=1.34,95%CI=1.02-1.77,P=0.039,每增加20mm Hg）、急性前循环脑梗死病灶同侧ICA和MCA串联狭窄/闭塞（OR=4.01,95%CI=1.60-10.02,P=0.003）。结论1.多发SBI是急性前循环脑梗死入院时神经功能缺损严重程度的危险因素,入院时神经功能缺损严重程度可能是ND的危险因素;2.急性前循环脑梗死神经功能缺损严重程度的其他危险因素有:空腹血糖水平、急性前循环脑梗死病灶部位位于皮层+皮层下、梗死病灶同侧ICA和MCA串联狭窄/闭塞和脑白质高信号严重程度;3.急性前循环脑梗死ND的其他危险因素可能有:入院时收缩压升高、急性前循环脑梗死病灶同侧ICA和MCA串联狭窄/闭塞。