【摘 要】
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目的:检验超声测量肩袖损伤合并肩胛骨动力障碍（scapular dyskinesis,SD）患者的肩胛骨相关肌肉厚度的重测信度及评估者间信度,探讨不同SD分型、疼痛病程及疼痛程度下肌肉静息厚度和收缩幅度改变,为临床制定个体化康复方案提供理论依据。方法:第一部分由两名评估者各自使用超声对36例肩袖损伤合并SD患者双侧上斜方肌（upper trapezius,UT）、中斜方肌（middle trape
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目的:检验超声测量肩袖损伤合并肩胛骨动力障碍（scapular dyskinesis,SD）患者的肩胛骨相关肌肉厚度的重测信度及评估者间信度,探讨不同SD分型、疼痛病程及疼痛程度下肌肉静息厚度和收缩幅度改变,为临床制定个体化康复方案提供理论依据。方法:第一部分由两名评估者各自使用超声对36例肩袖损伤合并SD患者双侧上斜方肌（upper trapezius,UT）、中斜方肌（middle trapezius,MT）、下斜方肌（lower trapezius,LT）及前锯肌（serratus anterior,SA）静息及收缩厚度进行测量,评估者间测量时间间隔为30min,其中一名评估者在24h后重复上述测试,计算组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）评估重测信度和评估者间信度。第二部分使用超声对48例肩袖损伤合并SD患者及15例正常人的双侧UT、MT、LT、SA的静息和收缩厚度进行测量并计算双侧肌肉静息厚度差值,分别记录为d-UT、d-MT、d-LT及d-SA。依据Kibler分型将所有受试者分为1型SD组（下角型）、2型SD组（内侧缘型）、3型SD组（上抬型）及4型SD组（正常人组）;依据0～10数字疼痛程度评分量表（numerical rating scale,NRS）分为无疼痛组（正常人组）、轻度疼痛组、中度疼痛组;依据疼痛病程分为正常人组、急性疼痛组和慢性疼痛组。组内比较左右侧肌肉的静息厚度及收缩幅度,组间比较不同SD分型、疼痛病程及疼痛程度对 d-UT、d-MT、d-LT、d-SA 的影响。结果:1.在肩袖损伤合并SD患者中,双侧肩胛骨相关肌肉静息状态和收缩状态下的重测信度极好,ICC值分别介于0.933-0.975及0.947-0.982。2.在肩袖损伤合并SD患者中,双侧肩胛骨相关肌肉静息状态及收缩状态下的评估者间信度极好,ICC值分别介于0.895-0.970及0.921-0.969。3.2型SD组及中度疼痛组的患侧SA静息厚度均明显低于健侧（P＜0.05）,健侧与患侧UT、MT、LT的静息厚度均无显著性差异（P＞0.05）;慢性疼痛组患侧LT和SA静息厚度均明显低于健侧（P＜0.05）,健侧与患侧UT、MT的静息厚度均无显著性差异（P＞0.05）;1型SD组、3型SD组、轻度疼痛组及急性疼痛组的健侧与患侧UT、MT、LT及SA静息厚度均无显著性差异（P＞0.05）;正常人组双侧肩胛骨相关肌肉静息厚度均无显著性差异（P＞0.05）;各组内健侧与患侧UT、MT、LT、SA收缩幅度均无显著性差异（P＞0.05）。4.中度疼痛组d-SA明显高于无疼痛组（P＜0.05）,轻度疼痛组的d-SA和无疼痛组相比无显著性差异（P＞0.05）,d-UT、d-MT、d-LT在不同疼痛程度组间均无显著性差异（P＞0.05）;慢性疼痛组d-SA、d-LT明显高于正常人组（P＜0.05）,急性疼痛组d-SA、d-LT和正常人组相比均无显著性差异（P＜0.05）,d-MT、d-LT在不同疼痛病程组间均无显著性差异（P＜0.05）;2型SD组的d-SA明显高于4型SD组（P＜0.05）,1型SD组、3型SD组的d-SA和4型SD组相比,均无显著性差异（P＞0.05）;d-UT、d-MT、d-LT在SD的四种分型间均无显著性差异（P＞0.05）。5.疼痛病程及疼痛程度对d-SA、d-LT均无交互作用（P＞0.05）。结论:1.超声测量肩袖损伤合并SD患者的肩胛骨相关肌肉厚度具有极好的信度,未来可使用超声测量此类患者的肩胛骨相关肌肉厚度。2.2型SD和中度疼痛患者的患侧SA静息厚度较健侧减少;慢性疼痛患者的患侧LT和SA静息厚度较健侧减少。这一研究结果表明超声是一个有效的影像学定量评估方法,可为临床存在LT和SA厚度改变的患者制定康复计划提供依据。
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