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背景与目的孕产疾病引起子宫大出血(24小时内出血量>1000ml)危及患者生命,子宫肌瘤造成间断失血影响患者身心健康。自1979年首次运用子宫动脉栓塞术(Uterine artery embolization,UAE)治疗产后出血以来,UAE在妇产科出血的治疗中获得了很好疗效,是一种微创的、安全有效的、并发症少及能保留子宫的介入手术。随着经导管栓塞技术的进步和发展,以及对UAE有效性、安全性的认识加深,其在子宫出血介入治疗中得以广泛应用。近年来难治性孕产出血的发生率随着二胎政策的放开呈上升趋势,更应该关注介入手术在子宫出血治疗中的优势。盆腔动脉栓塞术(Pelvic artery embolization,PAE)包括子宫动脉栓塞术和骼内动脉栓塞术(Internaliliac artery embolization,IIAE),已被证明是挽救严重妇产科出血病人生命的一线方案。但部分患者PAE后子宫出血仍未有效控制,因为子宫出血病变的责任血管可不局限于子宫动脉或髂内动脉分支。卵巢动脉(Ovarian artery,OA)可成为主要供血血管,造成PAE后子宫出血得不到有效控制。本文旨在回顾性分析82例卵巢动脉参与子宫出血疾病供血患者的临床资料数据,探讨卵巢动脉栓塞术(Ovarian artery embolization,OAE)在子宫出血疾病介入治疗中的有效性和安全性。资料与方法收集2010年1月到2019年6月郑州大学第一附属医院82例卵巢动脉参与子宫出血疾病供血的患者临床资料,70例接受OAE,12例未行OAE。所有患者在DSA下行盆腔动脉栓塞术,5F导管进入穿刺对侧子宫动脉后行栓塞术,栓塞满意后导管成襻并进入穿刺侧子宫动脉进行栓塞,出血凶猛患者可同时栓塞子宫动脉和髂内动脉主干。盆腔动脉栓塞术后,按压子宫或取出宫腔填塞纱布观察止血情况。27例出血未控制,造影发现卵巢动脉明显参与供血,遂补充OAE;45例具有卵巢动脉参与供血的高危因素者UAE控制出血后行腹主动脉和卵巢动脉造影发现其参与出血病变供血,充分告知患者及家属补充栓塞卵巢动脉的意义及风险,其中19例接受卵巢动脉栓塞治疗,26例未接受OAE;10例PAE造影未见卵巢动脉明显供血,住院期间再次出血,再次介入治疗时发现OA成为主要供血动脉,遂行卵巢动脉栓塞术。栓塞卵巢动脉时,4～5F导管和微导管配合选择到OA远端、接近异常血管处释放栓塞剂,以明胶海绵颗粒进行栓塞。结果1 OA造影及栓塞结果82例OA造影发现参与供血的OA管径增粗,平均直径为(3.0±0.9)mm(范围1.2～4.7mm),45例可见造影剂外溢,24例可见肌瘤染色。单侧卵巢动脉栓塞48例(远端栓塞35例,近端栓塞13例),双侧卵巢动脉栓塞22例,未栓塞卵巢动脉12例。2 OAE术后子宫出血控制情况OA参与供血并接受OAE者56例,其中54例未再出血,2例再发大出血并行子宫切除术;OA参与供血但未接受OAE的26例患者中14例再发大出血,补充OAE后止血成功;补充OAE可有效止血,较未接受OAE再发大出血风险低,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。术后平均血红蛋白含量(101.3±15.6)g/L,比术前平均血红蛋白含量(63.6±11.8)g/L增加(P<0.001)。3 OAE术后卵巢功能减退情况19例患者(双侧栓塞10例,单侧近端栓塞5例,单侧远端栓塞3例,未行OAE者1例)术后有卵巢功能减退症状,但均为可逆性,持续时间为2～6个月。卵巢功能减退发生率比较,双侧栓塞高于单侧栓塞(P=0.011),近端栓塞较远端栓塞易发生(P=0.042);与单纯UAE相比,单侧栓塞并未增加卵巢功能减退发生率(P=0.786),双侧栓塞增加卵巢功能减退发生率(P=0.030)。15例患者促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)在术后1周、1个月、3个月时FSH和LH较术前增高,雌二醇(E2)低于术前水平,术后6个月激素值均已恢复正常水平。4 OAE术后随访情况胎盘植入者术后胎盘在1～2周排出体外,瘢痕妊娠和前置胎盘患者在妇产科手术中出血量小于400mL;子宫肌瘤患者月经量明显减少,血红蛋白升高至正常水平,肌瘤未再复发;术后部分患者有栓塞后综合征,对症治疗即消失,无子宫、卵巢等盆腔脏器坏死的发生。结论1.子宫出血疾病介入治疗中OA参与病变供血时,补充OAE是有意义的和安全的,可有效止血,降低再发大出血风险,且对引起出血的子宫原发病变治疗是有价值的。2.卵巢动脉栓塞时,远端栓塞、单侧栓塞以降低卵巢功能减退发生率,使用短中效栓塞剂对卵巢功能恢复、减少并发症有帮助。