输卵管切除术对超促排卵卵巢反应性的影响

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目的:探讨输卵管切除术及输卵管切除时间对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中卵巢反应性及妊娠结局的影响,指导输卵管切除术后IVF-ET的适宜时间。方法:从2008年1月至2009年12月在大连市妇产医院生殖内分泌中心因输卵管因素行IVF-ET的不孕症患者中,选择222周期的患者作为研究对象,所有患者的年龄均<38岁(24~37岁之间),月经周期均正常(21~35天),基础FSH<10IU/L;排除全身性疾病,如血液系统疾病、慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、结核等;排除甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下症、高泌乳素血症肾上腺皮质功能异常等内分泌性疾患,无子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜异位症(EMS)、多囊卵巢综合症(PCOS)病史,无卵巢手术史,无子宫手术史均经子宫输卵管造影术(HSG)或腹腔镜检查(LAPA)诊断为输卵管阻塞。采用回顾性分析,将病历进行比较分析,记录年龄、不孕时间、BMI、基础雌二醇(E2)、基础促卵泡素(FSH)、基础窦卵泡数(AFC)、重组人促性腺激素(Gn)的平均用药天数和用量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日E2、hCG日≥14mm卵泡数、获卵数、受精率、胚胎数、临床妊娠率、流产率、足月产率。将220周期患者共分为3组:A组(单侧切除组,43周期,对侧输卵管阻塞,无手术史,不伴积水),B组(双侧输卵管切除组,79周期,因输卵管积水而切除),C组(双侧输卵管阻塞组,100周期,双侧输卵管无手术史,不伴积水,为对照组)。在B组(双侧输卵管切除的患者)中,按输卵管切除时间的不同,将术侧卵巢分为2组:≤3月组(61周期),>3月组(13周期),以双侧输卵管阻塞组的卵巢为对照组。比较三组患者在IVF-ET周期中卵巢对控制性促排卵的反应性及妊娠结局的差异。使用SPSS11.5软件包,组间均数差别的检验采用t检验及方差分析,四组间率的比较采用卡方检验,P<0.05时认为差异有统计学意义。结果:比较比较A、B、C各组患者的年龄、不孕时间、BMI的差异均无统计学意义(P>0.05);基础E2、基础FSH、基础窦卵泡数的差异均无统计学意义(P>0.05);比较A组手术前后的基础E2、基础FSH、基础窦卵泡数的差异均无统计学意义(P>0.05);比较B组手术前后的基础E2、基础FSH、基础窦卵泡数的差异亦无统计学意义(P>0.05);比较A、B、C各组患者的Gn的平均用药天数和用量、hCG日E2、hCG日≥14mm卵泡数、获卵数的差异亦无统计学意义(P>0.05);胚胎数、临床妊娠率、流产率、足月产率的的差异均无统计学意义(P>0.05)。比较≤3个月、>3月组与双阻组三组患者的年龄、不孕时间、BMI的差异均无统计学意义(P>0.5);比较基础E2、基础FSH、AFC的差异均无统计学意义(P>0.5);比较Gn平均用药天数和用量、hCG日E2、hCG日≥14mm卵泡数、获卵数的差异均无统计学意义(P>0.5);比较临床妊娠率、流产率、足月产率的差异也无统计学意义(P>0.5)。结论:(1)输卵管切除术对卵巢的储备功能、反应性及妊娠结局没有形成负面影响;(2)输卵管切除术后的时间对卵巢的储备功能、反应性及妊娠结局未形成不良影响;(3)输卵管切除术是IVF-ET前处理输卵管积水的可行手术方式。
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