郭刚教授治疗局灶性硬皮病的临床经验及用药规律研究

来源 :华北理工大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:gusano1987
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目的利用中国中文的数据期刊库(CNKI)、万方知识服务的数据平台(Wan fang)和维普资源整合的期刊服务平台(VIP)为数据源,以“局灶性硬皮病、局限性硬皮病、硬斑病、肢端型的硬皮病、弥漫性的硬皮病”为主题词,搜索近10年的相关文献,共搜索1138篇,其中符合条件的193篇,将这193篇文献进行归纳总结和整理,发现到目前为止有关于局灶性硬皮病的研究以及报道都十分有限,本研究通过运用中医传承辅助平台对郭刚教授治疗局灶性硬皮病收集的病例进行数据挖掘和临床分析等处理之后,总结用药规律,挖掘新处方,分析并得出临床特点,归纳总结并升华郭刚教授治疗局灶性硬皮病的用药经验,不断丰富以及进一步提升优化名医经验基础上的局灶性硬皮病诊疗方案,为学习名医经验提供一种新方式,进一步为名医经验上升为临床证据奠定理论根基。方法收集2007年9月至2017年9月份在河北以岭医院风湿免疫科就诊,由郭刚教授收治病人的病例,其中包括住院和门诊病例,利用中医承传助辅平台,建立中药处方及中医证候数据库,录入数据,基于熵的复杂系统熵聚类等数据挖掘方法对数据库进行管理、分析和结果输出,挖掘郭刚教授治疗局灶性硬皮病的用药规律及其相关临床特征的分析。结果1.郭刚教授对于局灶性硬皮病的治疗经常选用的药物有:积雪草、桑叶、半夏、茯苓、连翘、皂刺等;积雪草出现213次,桑叶为134次,半夏114次,茯苓100次,连翘91次,皂刺91次;2.常用药物组合为:(1)桑叶,积雪草;(2)半夏,桑叶;(3)半夏,积雪草等;其中“桑叶,积雪草”出现最多,为124次。3.局灶性硬皮病的方剂中药物之间的相互关联的系数分析:半夏、茯苓的关联系数最高,为0.103475,薏苡仁、皂刺的关联系数是0.10315,薏苡仁、夏枯草的关联系数是0.102117。4.本课题在核心处方的基础上,通过采用无监督的熵层次的聚类算法,分析归纳出6首新处方:(1)夜交皮、昆布、五加藤(2)桑叶、积雪草、金花银、连翘(3)金翘花、连银、茵陈、大蓟(4)连翘、茵陈、积雪草(5)桑叶、金银花、鸡内金、大蓟(6)积雪草、茵陈、桑叶、大蓟。5.328例局灶性硬皮病患者中,包括61种症状,有23种症状频数在20以上,依次为:皮肤硬化、色素沉着、皮肤萎缩、白苔薄、蜡样光泽、淡舌红、毳毛脱失、发红、滑脉、皮肤瘙痒、关节受累、红舌、色素有脱失、皮肤温度正常、脉细略沉、舌白偏淡、黄薄苔、沉脉、肿胀、脉弦而细、苔白而腻、脉弱且沉、脉涩。6.症状模式频度出现最多的是色素沉着、皮肤硬化,其次是色素沉着、皮肤萎缩以及皮肤硬化、皮肤萎缩;7.症状规律网络展示:皮肤硬化、皮肤萎缩、色素沉着、蜡样光泽是局灶性硬皮病最常见的症状;8.在改进的互信息法基础上症状聚类分析得出:居于前三位的是舌淡红、脉沉细;舌红、脉弦;舌淡红、脉弦;关联系数分别为:0.024286、0.022231、0.020108。237例患者中男女比例的分布如下:其中包括有63例男性患者,还有174例女性患者,男女之间的比例为1:2.76;患者年龄在12~52岁,平均为31.41±7.26岁;发病年龄在9~35岁,平均为21.54±13.87岁,可以得出女性的平均发病年龄要早于男性,这都具有明显的统计学差异性(P<0.05);确诊年龄为9~41岁;病史为3~19年,平均病史:6.7±3.8年。比例最高的是点滴状(14.34%)和斑块状(29.11%),其次是泛发性(11.81%)、瘢痕性(10.55%)、深部硬斑病(8.86%)、大疱性(7.59%)、线状(7.17%)、致残性(4.22%)。皮温偏高163例(68.78%)、蜡样光泽93例(39.24%)、其中蜡样光泽伴有肿胀者64例(27%)、皮肤硬化215例(90.72%)、皮肤萎缩125例(52.74%)、既有皮肤硬化又伴有皮肤萎缩者107例(45.15%)、伴有色素沉着者168例(70.89%)、色素脱失者60例(25.32%)、毳毛脱失者15例(6.32%)、关节受累者49例(20.68%)、皮肤瘙痒者51例(21.51%)、增殖脱皮11例(4.64%)。实验室检查中血沉增高为14.35%,lgA增高为2.1%,lgM增高为52.74%,lgG增高为3.8%,C3异常为33.76%,C4异常为24.05%,C-反应蛋白异常为11.81%,自身抗体。中医辨证分型中的湿热阻络证占到97例(40.92%),局灶性硬皮病中的脉络瘀阻证占到74例(31.22%),而脾肾亏虚证占到66例(27.85%)。结论郭刚教授治疗局灶性硬皮病临证善抓主症,灵活选用中药,组方针对各种症状而随症加减,认为局灶性硬皮病最常见的症状是皮肤硬化、皮肤萎缩、色素沉着、蜡样光泽;以清热解毒、祛湿化痰为主要治则,辅以养血益气、活血化瘀之法;谴方用药以桑叶、积雪草、茯苓、半夏为最常用中药。将该病的理法方药细化,为中医药治疗局灶性硬皮病提供更为清晰明确的理论依据,丰富和优化诊疗方案,为中医治疗提供有效的临床方法,提高治愈率。
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