【摘 要】
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目的:头颈深部淋巴水肿及其所致功能障碍是鼻咽癌患者放疗后常见并发症。然而目前缺乏鼻咽癌患者放疗后水肿评估方法及与患者生活质量相关研究。本研究初步探讨鼻咽癌患者放疗后淋巴水肿的核磁共振评估和放疗后患者头颈深部淋巴水肿与远期吞咽功能、咽缩肌剂量的关系,以期为鼻咽癌患者治疗后淋巴水肿防治提供理论依据。方法:选取南京医科大学附属肿瘤医院2013年-2015年初治鼻咽癌患者207例进行回顾性分析。收集患者治
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目的:头颈深部淋巴水肿及其所致功能障碍是鼻咽癌患者放疗后常见并发症。然而目前缺乏鼻咽癌患者放疗后水肿评估方法及与患者生活质量相关研究。本研究初步探讨鼻咽癌患者放疗后淋巴水肿的核磁共振评估和放疗后患者头颈深部淋巴水肿与远期吞咽功能、咽缩肌剂量的关系,以期为鼻咽癌患者治疗后淋巴水肿防治提供理论依据。方法:选取南京医科大学附属肿瘤医院2013年-2015年初治鼻咽癌患者207例进行回顾性分析。收集患者治疗前、放疗后第1、3、6、9、12个月MRI影像资料及其患者其他临床资料。利用患者MRI T2相初步评估水肿程度,并在T1矢状位进行深部水肿相关参数测量,包括:第三颈椎和第四颈椎（C3-C4）水平椎前软组织厚度、会厌根厚度。采用范德比尔特头颈症状调查2.0版问卷对患者吞咽和营养情况进行评估。采用Treatment Planning System（TPS）系统勾画患者正常组织咽缩肌,采集每位患者咽缩肌受照剂量,与吞咽功能做相关性分析。所有数据应用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计量资料以（?）±s的形式表示。对头颈深部水肿放疗前后比率变化进行t检验,对VHNSS2.0调查症状群进行内部一致性信度检验,对头颈深部水肿放疗前后比率变化与调查鼻咽癌患者放疗后症状群严重程度做相关性分析,P<0.05（双侧检验）有统计学意义。结果:共82例鼻咽癌患者符合入组条件,男性63例,女性19例,男女比3.3:1,中位年龄48.6岁,所有患者放疗均使用IMRT技术。会厌根部厚度于放疗前、放疗后1、3、6、9、12个月均值分别为4.8±0.87mm、5.4±0.74mm、5.9±0.86mm、7.3±1.22mm、6.1±0.96mm、5.5±0.85mm;椎前软组织厚度（C3-C4）于放疗前、放疗后1、3、6、9、12个月均值分别为3.8±0.76mm,4.3±0.83mm,5.5±1.38mm,7.2±1.55mm,5.7±1.62mm,4.8±1.36mm。两组结果均显示放疗后深部组织水肿在放疗后6月达到峰值,后逐渐减轻。所有患者完成范德比尔特头颈症状调查2.0版评估,一致性检测结果显示:吞咽固体、吞咽液体和营养症状群的Cronbachα值分别为0.9、0.7和0.88,提示一致性好,可信度高。放疗后6月头颈深部水肿增比（椎前C3-C4软组织厚度）与远期营养（β=0.80,p<0.05）、吞咽固体（β=0.74,p<0.05）、吞咽液体症状群（β=0.43,p<0.05）等吞咽功能呈显著正相关。放疗后6月会厌厚度增比与营养症状群呈正相关（β=0.31,p<0.05）,与吞咽固体、液体症状群相关性无统计学意义。我们发现放疗后6月C3-C4软组织厚度增比与咽缩肌平均受照剂量之间呈显著正相关（β=0.95,p<0.001）,咽缩肌平均受照剂量≥60Gy组,患者远期吞咽困难情况更严重。结论:本研究提出基于放疗前后MRI资料的鼻咽癌患者深部水肿评估方法,结果显示放疗后6月深部水肿严重程度与患者远期营养、吞咽功能障碍呈正相关,且患者咽缩肌受照剂量越高,水肿程度及吞咽功能障碍越严重。因此,鼻咽癌放疗中应注意咽缩肌保护。依据本中心经验,推荐咽缩肌限量为60Gy,最大限度满足靶区剂量情况下,降低远期吞咽功能受影响程度,提高患者生活质量。
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