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目的:评估基于年龄及眼轴长度的人工晶状体(intraocular lens,IOL)度数计算在5岁以下先天性白内障手术中应用的安全性及有效性。方法:回顾2009年6月至2017年2月因先天性白内障在我院行白内障摘除+后囊膜切开+前段玻璃体切除+I期或者II期IOL植入术后随访时间≥12月的42例71眼5岁以下患儿病历资料。清醒状态下能配合自动角膜曲率计测量的患儿行角膜曲率(keratometry,K)测量,无法配合测量角膜曲率计获得K值的患儿,取K值为43.0D计算IOL度数。根据不同的眼轴,选择不同的IOL计算公式,预留的目标屈光=(7-年龄(y))D,同时根据患儿眼轴长度与正常同年龄儿童眼轴相比,调整植入IOL度数。观察指标包括末次最佳矫正远视力(best corrected distance visual acuity,BCDVA)、植入的IOL度数、术后3月内及末次随访等效球镜(spherical equivalent,SE)、近视漂移度数、末次随访屈光参差、术前及末次随访眼轴、角膜曲率。SE=球镜度数+1/2柱镜度数。近视漂移度数=末次随访SE-术后3月内SE。屈光参差定义为双眼SE相差≥1.0D,其中≥2.5D为高度屈光参差,≥1.0D且<2.5D低度屈光参差。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。结果:1.最佳矫正远视力:末次随访BCDVA中位数为0.70LogMAR(2.00LogMAR,0LogMAR),相当于国际标准视力表0.2(0.01,1.0)。BCDVA分布情况:7眼(10%)>0.5;23眼(32%)在0.3~0.5范围,41眼(58%)<0.3。2.屈光情况(1)末次随访SE中位数为1.5D(-8.5,6.0),其中20%处于正视状态(-0.5D≤SE≤+0.5D),59%处于远视状态:41%是轻度远视(+0.5<SE≤+3.0D),14%是中度远视(+3<SE≤+5D),4%是高度远视(SE>+5D);21%处于近视状态:13%是轻度近视(-3.0D≤SE<-0.5D),6%是中度近视(-6.0D≤SE<-3.0D),3%是高度近视(SE<-6D)。(2)末次随访年龄在2~3岁、3~4岁、4~5岁、5~6岁、6~7岁、7~9岁患儿平均SE分别为2.93±1.23D、1.73±1.54D、1.07±3.14D、1.08±2.11D、-0.45±5.03D、0.04±1.83D,与正常同年龄儿童相比无显著性差异(p>0.05)。(3)IOL植入时年龄≤2岁和2~5岁患儿末次随访SE中位数分别为1.13D(-8.5,6.0)、1.63D(-3.25,5.25),两组间比较无显著性差异(p=0.17)。(4)近视漂移:IOL植入时年龄≤1岁、1~2岁、2~3岁、3~4岁平均每年近视漂移度数分别为-1.06D、-0.64D、-0.22D、-0.59D。(5)屈光参差:29例双眼白内障中,59%患儿无屈光参差,38%患儿处于轻度屈光参差,只有1例患儿处于高度屈光参差。13例单眼白内障中,62%患儿处于低度屈光参差,无屈光参差和高度屈光参差患儿分别占23%、15%。3.植入IOL度数情况:42例71眼行IOL植入术的中位数为21月(6,47),植入的IOL度数平均为21.41±4.27D,在+8D至+30D范围内。术前根据眼轴的长短选定不同的IOL度数,43%IOL植入时年龄≤2岁的患眼在预留目标屈光后,实际植入的IOL度数再减去+2.0~+7.0D,15%IOL植入时年龄在2~5岁的患眼在预留目标屈光后,实际植入的IOL度数再减去+3.0~+6.5D。4.末次随访平均眼轴显著长于术前平均眼轴(p=0):术前平均眼轴为21.36±1.72mm(18.57~26.07mm),末次随访平均眼轴为22.83±1.69mm(19.22~27.80mm)。5例9眼(13%)的眼轴生长迟缓,末次随访中出现中、高度远视。2例患儿双眼眼轴发育不平衡,末次随访出现高度屈光参差。5.以43.0D作为K值计算IOL度数与取实际K值计算IOL度数患眼,末次随访SE与正常同年龄儿童相比均无统计学差异:(1)24眼术前无法配合测量角膜曲率值,以43.0D作为K值计算IOL度数,末次随访平均SE为0.68±3.61D(-8.5D~4.75D),与正常同年龄儿童相比无显著性差异(p=0.30)。但有2例4眼IOL植入时年龄≤2岁,术前取43.0D计算IOL度数,末次随访角膜曲率分别为49.5D、49.5D、52.62D、49.62D,末次随访SE处于中、高度近视。(2)12眼术前取实际K值计算IOL度数,末次随访平均SE为1.72±2.15D(-3.23D~5.25D),与正常同年龄儿童相比无显著性差异(p=0.70)。结论:1.基于年龄及眼轴长度的IOL计算方法对于小于5岁的先天性白内障手术术后屈光预测性良好、安全。2.眼轴增长缓慢是术后高度远视的主要因素。