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研究背景及目的:随着人均寿命的增长、糖尿病等代谢性疾病发病率的不断升高及血液净化技术的快速发展,老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的数量也逐年增加。目前老年维持性血液透析患者的急慢性并发症仍较多,住院率高,其生活质量及生存率均不及中青年维持性血液透析患者。本研究目的是分析多中心老年维持性血液透析住院患者的临床特点和死亡影响因素,并对已发表的老年维持性血液透析患者死亡影响因素的文献进行Meta分析,以期为临床前瞻性干预治疗提供依据,从而降低老年维持性血液透析患者的死亡率,改善预后。方法:1、利用“中国重大疾病临床诊疗知识库”专项课题数据库,采用18家三甲医院2009年1月1日至2011年12月31日的住院患者临床信息,筛选住院的老年维持性血液透析患者。排除了腹膜透析、肾移植及透析时间少于3个月的透析患者。分析老年维持性血液透析住院患者的检出率、住院原因及临床特点,并进行实验室数据分析比较,从而全面了解住院老年血液透析患者的临床特征。2、从数据库中提取老年住院死亡维持性血液透析患者246例,分析死亡原因,并采用logistic多因素回归分析影响老年维持性血液透析患者死亡的危险因素。3、检索截止至2017年12月31日国内外文献,搜集有关老年维持性血液透析患者死亡影响因素研究的相关文献,对影响其生存状况的相关因素进行Meta分析。结果:1、本研究共纳入住院患者621,457例次,入选维持性血液透析患者7135例次,检出率为1.15%。老年住院患者308,982例次,其中老年住院维持性血液透析患者2738例次,检出率为0.89%;中青年住院患者312475例次,其中维持性血液透析患者4397例次,中青年住院维持性血液透析检出率为1.41%。两者检出率比较存在统计学差异(P<0.05)。维持性血液透析患者平均年龄53.0±17.8岁,男性患者占51.1%。中青年组有3781例维持性血液透析患者,共住院4397例次,平均住院1.18次,其中1次住院患者3355例,88.7%,≥2次住院患者426例,占11.3%。老年组有1487例维持性血液透析患者,共住院2738例次,平均住院1.85次,其中1次住院患者991例,占66.7%,≥2次住院的患者496例,占33.3%。老年维持性血液透析患者重复住院率高,与中青年组比较有统计学差异(P<0.001)。老年维持性血液透析患者住院的主要原因依次是感染630例次(23.0%)、冠心病580例次(21.2%)、心功能不全274例次(10.0%)、电解质及酸碱平衡紊乱178例次(6.5%)、脑血管疾病144例次(5.3%)、透析通路堵塞或者感染127例次(4.6%)等。老年透析患者原发疾病构成中,前三位的原因分别是糖尿病肾病1032例次(37.7%)、高血压肾损伤797例次(29.1%)、慢性肾小球肾炎419例次(15.3%),高龄老年、60-74岁组老年和中青年组使用中心静脉导管的患者分别占75.7%、67.5%和27.9%,血红蛋白达标率分别为27.5%、27.8%及43.0%,白蛋白达标率分别为37%、45.6%及56.9%,血钙达标率分别为45.7%、48.9%及52.2%,血磷达标率分别为12.4%、44.9%及38.56%,血甲状旁腺激素水平达标率分别为33.3%、38.5%及58.8°/O。2、老年住院维持性血液透析患者死亡率为9.01%;中青年住院维持性血液透析患者死亡率2.02%。与中青年维持性血液透析患者相比,老年维持性血液;透析患者死亡率高,两者具有统计学差异(P<0.05)。老年住院维持性血液透析患者中前3位死亡原因分别是心血管疾病46例(18.7%)、感染41例(16.7%)、脑血管疾病33例(13.4%)。Logistic多因素回归分析结果显示,增龄(OR=1.59,95%CI:1.13-2.24)、使用中心静脉导管(OR=1.62,95%CI:1.53-1.72)、合并症指数>3(OR=1.97,95%CI:1.49-2.60)均是老年维持性血液透析患者死亡相关危险因素,血红蛋白(OR=0.76,95%CI:0.73-0.79)、白蛋白(OR=0.87,95%CI:0.77-0.98)、血尿酸(OR=0.90,95%CI:0.84-0.96)水平较高及服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(OR=0.77,95%CI:0.58-0.90)的患者死亡风险较低。3、对14项符合标准的文献进行荟萃分析显示,增龄(OR=1.12,95%CI:1.10-1.14)、合并心血管疾病(OR=1.20,95%CI:1.00-1.44)、糖尿病(OR=1.19,95%CI:1.06-1.33)、使用中心静脉导管(O1R=1.53,95%CI:1.44-1.62)、早期启动透析(O1R=1.18,95%CI:1.01-1.37)、低白蛋白(OR=2.63,95%CI:1.19-5.81)及合并症指数>3(OR=1.41,95%CI:1.35-1.50)均是老年维持性血液透析患者死亡相关危险因素,体重指数>25(OR=0.94,95%CI:0.92-0.96)的患者死亡风险较低。结论:老年住院维持性血液透析患者检出率低,重复住院率高,住院和死亡的主要原因是感染、心血管疾病、电解质及酸碱平衡紊乱、脑血管疾病等。老年组维持性血液透析住院患者血红蛋白、白蛋白、血钙、血磷及血甲状旁腺激素达标率均较中青年组低,且低甲状旁腺激素水平、低磷血症和低钙血症等发生率高。年龄、合并症指数>3、低体质指数、合并心血管疾病、糖尿病,营养不良、使用中心静脉导管透析、早期启动透析均是老年血液透析患者死亡的主要危险因素。血尿酸水平与死亡率呈负相关,服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂可以降低老年住院维持性血液透析患者死亡率。了解老年维持性血液透析患者的死亡影响因素有助于对患者的预后进行判断及有效干预。