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背景和目的: 盆底功能障碍性疾病(PFD)在医学上主要是指女性的盆底肌肉、韧带等支持结构由于各种原因造成缺陷、薄弱、损伤及功能障碍所引发的一系列病患,具体表现主要有盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)、粪失禁(FI)、女性性功能障碍(FSD)及慢性盆腔痛等,是国内外中老年妇女常见病和多发病。有关女性盆底功能障碍性疾病发生的因素是多方面的。近年来得到公认的是,妊娠和分娩是PFD发生的主要原因,且分别是独立的危险因素。目前PFD治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗具有见效快,治愈率高等优点,但也存在着有创伤、复发率高、经济花费高等不足;非手术治疗因具有安全有效、费用低等优点,而成为轻、中度PFD患者的首要选择方法。在非手术治疗中,盆底康复治疗体现了现代医学盆底整体治疗的理念,通过对盆底肌肉组织等支持结构进行针对性个体化锻炼,提高盆底肌力,降低疲劳度,而达到盆底功能恢复。盆底康复治疗主要包括传统的盆底肌训练法、生物反馈治疗、电刺激治疗、盆底肌肉康复器训练、电磁神经刺激治疗、药物治疗等。近年来随着对盆底电生理、盆腹动力学及盆底解剖学等的深入研究,也对女性PFD有了更加深刻的认识,相应的研究结果也为女性进行个性化盆底康复治疗方案奠定了基础,使其成为目前用于防治PFD最基本最有效的方法。对于产妇来说,如在妊娠及分娩后早期就进行盆底康复治疗,则对产妇的盆底软组织神经损伤、性器官功能上恢复、改善循环等方面都将具有明显的效果,从而达到有效防控盆底脏器脱垂、尿失禁等妇女盆底功能障碍性疾病的发生发展。因此重视女性在产后如何能及时恢复其盆底肌功能,使盆底功能障碍性疾病得到预防及治疗,对降低女性PFD发病率具有重要的意义。 本研究通过对产后妇女在盆底功能恢复过程中,4种不同干预方法(单纯盆底肌肉锻炼组、单纯盆底肌肉康复器训练组、生物反馈+电刺激治疗组、生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器训练组)与对照组(自然恢复)在治疗前后及治疗后相互之间的结果疗效对比研究,评价各种盆底康复治疗方法对产后盆底功能恢复的影响,探索产后盆底功能恢复,预防PFD发生的最佳治疗模式。 材料与方法: 1.选择2011年1月至2013年12月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心盆底康复治疗室进行盆底康复治疗且资料完整的产妇病历250例进行分析。 2.研究对象的入选条件为足月顺产、产后6周、恶露干净、手测盆底肌力为≤Ⅲ级、无严重内外科疾病和生殖泌尿感染的门诊可随访的产妇。 3.将入选对象随机分为5组(每组50例,共250例):盆底肌功能锻炼组(A组)、盆底肌肉康复器训练组(B组)、生物反馈+电刺激组(C组)、生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器训练组(D组)、对照组(E组)。5组在年龄、孕周、分娩新生儿体重、孕产次及盆底肌力方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 4.由一名受过盆底康复治疗培训的专业医务人员对研究对象使用盆底功能障碍治疗仪(法国PHENIX USB4)(见图2.1)的盆底肌肉治疗头(压力型)(见图2.2),对每一研究对象进行训练前、后检测Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力及疲劳度情况,并在计算机上建立电子病历。 5.统计学方法:利用SPSS17.0统计软件录入并分析所得到的数据,对计量资料进行t检验,各组之间计数资料比较用x2检验,以X=0.05作为检验水准。 结果: 1.在产后6周时,各组之间的盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力及疲劳度治疗前相比无统计学意义(P>0.05)。 2.在产后3个月(即治疗一个疗程后),4个治疗组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力与治疗前各自肌力比较均有统计学差异(P<0.05),4个治疗组肌力均高于治疗前。 3.在产后3个月(即治疗一个疗程后),4个治疗组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力与对照组相比有显著差异(P<0.05),4个治疗组肌力均高于对照组的肌力。 4.在产后3个月(即治疗一个疗程后),生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器训练组与其他治疗组治疗后在盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力比较均有统计学差异(P<0.05),显示生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器训练组效果更好。 5.在产后3个月(即治疗一个疗程后),4个治疗组的盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度与各自治疗前疲劳度相比有统计学差异(P<0.05),疲劳度均有好转。 6.在产后3个月(即治疗一个疗程后),4个治疗组治疗后各组与对照组疲劳度相比有显著差异(P<0.05),4个治疗组疲劳度均低于对照组的疲劳度。 7.在产后3个月(即治疗一个疗程后),生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器训练组与其他治疗组治疗后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度比较均有统计学差异(P<0.05),显示生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器训练组效果更好,肌纤维疲劳度均好于其他3组治疗组的肌纤维疲劳度。 结论: 4种治疗方法对产后产妇盆底功能康复均有疗效,生物反馈+电刺激+盆底肌肉康复器训练组治疗效果更好。