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研究目的通过对北京中医药大学东方医院肾病科维持性血液透析患者氧化应激指标与一般资料、营养状况、透析充分性、炎症、贫血等的相关性及差异性,探讨维持性血液透析患者氧化应激状态与各生化指标的相关性;同时结合患者中医证候信息进行分型,探讨MHD患者的氧化应激水平在各中医证型之间的差异性,为中医药抗氧化治疗提供依据。研究方法1.收集北京中医药大学东方医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗符合纳入标准的患者共76例。2.透析前留取静脉全血,检测超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、和晚期氧化蛋白产物(AOPP)含量、尿素氮(BUN)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、人血白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、B型心钠素(BNP),甲状旁腺激素(PTH)并于透析后查尿素氮(BUN),计算标准化蛋白分解率(nPCR)、尿素清除指数(Kt/V)和钙磷乘积。3.透析前后利用人体成分分析仪(BCM)测量MHD患者的人体成分指标,包括肌肉组织指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI)、透析前后总体水(TBW)、细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、细胞外液与细胞内液的比值(ECW/ICW)等。记录与检测指标同一天透析时患者的一般资料包括年龄、性别、透析龄、透析频率、干体重、透后体重、超滤量、透析前后的血压。4.分析维持性血液透析患者氧化应激指标与一般资料、ALB、CRP、HGB、HCT、nPCR、Kt/V、BNP、PTH、钙磷乘积、BCM指标等的相关性及差异性。5.通过中医望、闻、问、切收集维持性血液透析患者的临床证候信息,参考卫生部2002年版《中药新药临床研究指导原则》对我院MHD患者进行中医的辨证分型,研究MHD患者的氧化应激指标与中医证候之间的关系。研究结果1.共收集76例维持性血液透析患者,其中男性43例(57%),女性33例(43%),平均年龄63.71 ± 12.64岁;透析龄最长为221个月,最短为4个月;原发病中前三位的主要是糖尿病肾病26例(34%),慢性肾小球肾炎20例(26%),高血压性肾损害17例(22%)。2.氧化应激指标SOD、MDA在60个月以内、60-120个月、及120个月以上三个透析时段内差异性比较有统计学意义(P<0.05);但在不同性别、不同年龄段、不同原发病中未见明显差异性。(P>0.05)。3.相关性分析与透析龄,SOD与透析龄呈负相关;MDA、AOPP与透析龄呈正相关(P<0.05)。4.相关性分析与生化指标,其中BNP与SOD呈显著负相关,与MDA、AOPP呈显著正相关(P<0.05);CRP与SOD呈显著负相关,MDA、AOPP与CRP呈正相关(P<0.05);nPCR与SOD呈正相关,与AOPP呈负相关(P<0.05);KT/V与SOD呈正相关,与MDA呈负相关(P<0.05);PTH与SOD呈负相关(P<0.05),与MDA、AOPP呈正相关(P<0.05);钙磷乘积与SOD呈负相关(P<0.05),MDA呈正相关(P<0.05);ALB、HGB、HCT与氧化应激指标差异无统计学意义(P>0.05)。5.相关性分析与人体成分指标,肌肉组织指数(LTI)与SOD呈正相关,与MDA、AOPP呈负相关;脂肪组织指数(FTI)与SOD呈正相关,与MDA、AOPP呈负相关(P<0.05)。6.多元回归分析结果表明透析龄、BNP、CRP、LTI、钙磷乘积等可能是氧化应激指标的独立影响因素。7.维持性血液透析患者中医证候分布,本虚证尤其以脾肾阳虚证、脾肾气虚证为主,其次是气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证;标实证主要为湿热证、湿浊证、血瘀证为主。MHD患者中医本虚证中,氧化应激水平差异性无统计学意义,生化指标nPCR在脾肾阳虚证与阴阳两虚证中差异性有统计学意义;标实证中,氧化应激指标在合并兼证与无兼证组差异有统计学意义,钙磷乘积、CRP、nPCR在有兼证与无兼证组差异性有统计学意义(P<0.05)。结论①维持性血液透析患者中氧化应激指标在不同透析龄时间段之间具有差异性和相关性,透析龄越长,氧化应激状态越严重。②氧化应激指标与BNP、CRP、PTH、钙磷乘积、标准化蛋白分解率(nPCR)、尿素清除指数(KT/V)、肌肉组织指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI)呈相关性。BNP、CRP、LTI、钙磷乘积等可能是氧化应激指标的独立影响因素。血液透析患者炎症状态、容量负荷、矿物质代谢、营养状况等均可能会对MHD患者氧化应激状态存在一定影响。③维持性血液透析患者本虚证以脾肾阳虚证、脾肾气虚证为主;兼证以湿热证、湿浊证、血瘀证为多见。④维持性血液透析患者中医本虚证中氧化应激水平各组间差异无统计学意义;标实证中有兼证组氧化应激指标高于无兼证组,差异有统计学意义。