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研究背景急性上消化道出血（Acute Upper Gastrointestinal Bleeding,AUGIB）是最常见的医学紧急情况之一。内窥镜检查可以明确出血部位,协助医师明确进一步治疗方案。AUGIB患者应在就诊后24小时内进行内镜检查,但是关于AUGIB患者24小时内的最佳内镜检查时机仍存在较多争议,目前已有研究对其进行分析,但相关研究结果之间异质性较大。同时这些研究主要以普通病房及门急诊患者为研究对象,对于ICU中血流动力学不稳定、需要液体复苏及生命支持的AUGIB患者的内镜检查时机相关研究较少。因此,本研究致力于探究ICU中AUGIB患者的内镜检查时机对预后的影响,以评价急诊内镜检查能否进一步改善此类患者的病死率。研究目的通过回顾性队列研究,探讨ICU中急性上消化道出血患者内镜检查时机与预后的相关关系。研究对象及方法回顾性选取自2016年10月1日至2021年10月31日期间,因呕血、黑便、血便等消化道出血症状入广州医科大学附属第二医院重症医学科接受治疗并行内镜检查的患者。按照不同内镜检查时间将纳入人群分为急诊内镜组（入ICU后6小时内）与早期内镜组（入ICU后6-24小时）。收集患者的一般资料、临床治疗方案、内镜诊断及镜下止血措施。比较两组患者的主要结局（ICU死亡）、次要结局（住院死亡、再发性出血、持续性出血、再次内镜检查、手术及介入治疗）;采用logistic回归分析比较内镜检查时机对ICU死亡率是否存在独立相关关系;应用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）分析比较Glasgow-Blatchford（GBS）评分、AIMS 65评分、急性生理与慢性健康评分II（APACHE II评分）及多种联合评分对ICU死亡率的预测效能;应用Kaplan-Meier生存分析展现不同因素对ICU生存时间的影响,进一步用COX回归分析比较内镜检查时机对ICU生存时间影响是否有差异。最后对非曲张性急性上消化道出血（ANVAUGIB）患者从研究结局方面进行亚组分析。研究结果1.本研究共纳入157例患者,急诊内镜组126例,早期内镜组31例,急诊内镜组（＜6h）ICU死亡率为12.3%,早期内镜组（6-24h）ICU死亡率为16.1%,两组组间差异无统计学意义（p＞0.05）。同时在再发性出血、持续性出血、再次内镜检查、需要手术或介入治疗方面,组间差异均无统计学意义（p＞0.05）。2.将患者分为生存组与死亡组进行比较,两组患者在内镜时间间隔、再发性出血、再次内镜检查、需要介入或手术治疗、ICU时长、红细胞输注方面,组间差异均无统计学意义（p＞0.05）。死亡组中发生持续性出血、需要血浆输注的患者比例明显高于生存组（p＜0.05）。生存组ICU住院天数及总住院天数较死亡组更长（p＜0.05）。3.多因素logistic回归分析结果提示,是否在6小时内进行内镜检查并不是影响ICU死亡的独立危险因素。内镜检查后需要肾脏替代治疗的患者的ICU死亡风险增加10.482倍（95%CI 2.215-59.509,p=0.004）;发生持续性出血的患者相对于无持续性出血的患者,ICU死亡风险增加9.481倍（95%CI 2.175-50.507,p=0.003）。4.ROC曲线结果提示GBS评分（AUC=0.661）、AIMS 65评分（AUC=0.759）、APACHEⅡ评分（AUC=0.730）均可以有效预测ICU死亡风险。与单独GBS评分相比,GBS评分联合APAHCEⅡ评分预测效能增加（AUC=0.751,p=0.008）。5.Kaplan-Meier生存分析提示内镜检查时机并非为影响ICU生存时间的独立因素（p＞0.05）。在关于预后的COX比例风险回归分析中,AIMS 65评分≥2.1分是影响ICU生存时间的独立危险因素（HR 3.787,95%CI 1.330-10.788,p=0.013）;当APACHEⅡ评分≥23.5分是影响ICU生存时间的独立危险因素（HR2.685,95%CI 1.030-7.000,p=0.014）;排黑便患者相对于未排黑便患者,对生存时间的影响具有统计学意义（HR 0.268,95%CI 0.111-0.646,p=0.003）;患有高血压（HR 2.729,95%CI 1.026-7.264,p=0.044）、内镜检查前需要血管活性药物（HR 3.118,95%CI 1.173-8.287,p=0.023）、持续性出血（HR 4.679,95%CI 1.914-11.442,p=0.001）均是影响ICU生存时间的独立危险因素。6.亚组分析中,急性非曲张性上消化道出血（ANVAUGIB）患者,急诊内镜组与早期内镜组患者的ICU死亡率无统计学差异（p＞0.05）。结论1.对于ICU中急性上消化道出血患者,急诊内镜检查（＜6小时）与早期内镜检查（6-24小时）相比,可能并不能降低患者的ICU死亡率。2.COX回归分析提示,AIMS 65评分、APACHEⅡ评分、有无排黑便、是否患有高血压、有无持续性出血及内镜前是否需要血管活性药物支持,是影响ICU中AUGIB患者预后的重要因素。