常振森主任医师从医四十余载,在理论上不断学习、深入思考,临床上不断探讨、总结,且医德高尚,不慕名利,德学俱丰。1学术思想渊源常振森主任医师自幼随祖父习医,家传严谨,之后又得以在国医大师李玉奇老先生门下聆听教诲,受益良多。老师学习、临证重视经典,学术思想与临床经验是在长期的理论研习、临床实践中逐渐积累形成的。首先,全面学习、深入理解《内经》。老师常说《内经》是经典中的经典,字字珠玑,句句深意,学习《内经》,就要以中医学思维、整体观念,全面理解,更要有专长,形成自己的特色。《内经》重视整体观念,天地人合一,人居中；脾属土,位居人之中；中为枢纽,上下升降、左右斡旋,是为重要之地；法天地而稼穑万物,发挥重要之功能。这也是老师强调中医学思维,注重整体观念,辨证论治以脾胃为核心学术思想最早的理论渊源。《内经》不仅仅论述了脾胃在人体脏腑机能中的重要作用,即脾胃的生理功能,同时对脾胃的病理、脾胃病的诊治提供了理论基础及临床指导。其次,仲景《伤寒论》虽为外感专著,所载诸方、诊治病证中无不渗透着仲景先师重视脾胃之思想。仲景之《金匮要略》,作为最早的诊治杂病的中医学专著,以疾病分篇,以脏腑经络为辨证重点,重视四诊合参,论述每种病证的不同证型和不同阶段的治疗,以及“同病异治”和“异病同治”的临床实践经验。在论治方面,还重视预防和早期治疗,所谓”上工治未病”。同时强调在治病时必须照顾整体,调整脏腑功能。书中所载如小建中汤、黄芪建中汤等温中补虚、缓急止痛之剂,用于气虚里寒,重在温养脾胃。这些方剂药味精炼、配伍严谨、主治明确,被后世誉为“众方之祖”,是后世方剂学发展的重要依据。金元医家李东垣,著书《脾胃论》,其中心内容为脾胃元气论,即脾胃是元气之本,认为“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”从而提出“内伤脾胃,百病由生”的观点；同时认为自然界一切事物的运动形式表现为升降浮沉的变化,这种变化即为“天地阴阳生杀之理”。如一年之气的升降,是以居于中央的长夏土气为之枢纽,人同此理,脾胃居中央,脾属土,因此脾胃为人体气机升降之枢纽；在气机升降问题上,尤其注重生长与升发的方面,注重升发脾之阳气,喜用升麻、柴胡之类的药,并且详细阐述了脾胃病的理、法、方、药,老师临床常用方剂补中益气汤、升阳益胃汤、益胃汤、枳术丸等皆出于此。《四圣心源》崇黄帝、岐伯、秦越人、张仲景为医中四圣,书中首篇论述天人合一,提到“一气周流”、“土生四象”,详细阐述了脾升胃降的太极圆运动理论,认为心、肝、肺、肾、大肠、小肠、胆、膀胱、心包、三焦诸脏腑气机之升降顺逆,皆取决于脾胃。治疗内伤杂病,首在调理脾胃,顾护中气,升清降浊,兼及四维。调理脾胃重在扶阳抑阴,时刻顾护阳气为先。清代医家彭子益的《圆运动的古中医学》,将中医的圆运动学说完善、成熟,把二十四节气、阴阳、五行、六气及病症用药,用圆运动学说进行了完整、系统的阐明,经气如轮,中气如轴,中气乃经气之根本；升降上下左右之经气,须先照顾中气。2学术思想及临床经验总结老师临证以内伤杂病为主,审因论治；崇东垣“内伤脾胃,百病由生”之论,注重脾胃；运用肾命学说治疗脾胃病,尤见功力。主要学术思想为：强调中医学思维方法,注重整体观念；擅治杂病,尤重脾胃,辨证论治以脾胃为核心；一气周流、土生四象；中焦脾胃是气机升降之枢纽；擅于升发脾气(脾阳)；注重先天阳气,以肾命学说治疗脾胃病。临床诊疗经验经验：四诊合参重舌脉；问诊注重问饮食、二便。用药经验：擅用经方；灵活用方；擅用药对；用药原则精、简、廉、验,绝不杂陈；擅于配伍,相臣相佐。临证依据经典,学经典、用经典,多临证、勤思考,善总结、要创新,这些都是老师多次强调的学习经典之法；时刻顾护脾胃,其法为脾胃受损时,先理脾胃,脾胃无伤时,要时刻顾护,以免伤及脾胃,生化无源,影响整个机体的恢复；重视先天阴阳,强调随时补益先天真元,以固生命之根；四诊合参,全神贯注；以中医思维学习中医,可以广闻博学,但首先要“一门深入”,对疾病的认识、诊治就一定要从中医的病因、病机、辩证论治及中药的药性、功用入手,辨证、因证、分证论治是中医理论的核心。老师临证重视经方,经方为经典之方,是前人理论临床的经验精华；活学活用方剂,强调方因证出、随证加减,即要紧扣病因、病机确定治疗原则及方药。脾肾相关,运用肾命学说治疗脾胃病。生理相关,脾在中焦,肾居下焦,脾气生化、上升,肾气闭藏、收敛,一升一敛,相辅相成；脾的生理功能为运化、生血统血及升清,肾中真阳温热、可蒸腾气化,温煦脾阳,以助运化；脾肾两脏之经气可以通过正经、络脉之交会,奇经之灌注,相互交通,精血互化。病理相关,肾为先天之本,肾中所藏之精气依赖脾胃所化之水谷精微濡养,同时脾胃为元气之源,可运载万物,阴脏、阳腑得脾胃灌输,生命方可生生不息。一旦脾胃受病,久则生化无源,真精亦不得充养而衰微,即“久病及肾”、“穷必及肾”；寒湿之邪直中太阴、少阴之经,而耗伤真阳。因此,二者在生理上相互关联,病理上亦相互影响。命门之火,可生脾土；命门火衰,脾阳无根；根无所系,运化失司；中州不健,水谷不运。由此,进一步理解“脾阳根于肾阳”、“补脾不如补肾”、“肾为胃之关”,即认为后天足、先天不足者补元气为主；并强调欲补太阴脾土,先补肾中少阳相火。3肾命学说治疗脾胃病典型病案分析及临床常用方剂老师门诊患者多,全天门诊量皆在百人以上,患者多为反复发作、久病者,就诊时往往除主证,伴有诸多兼证。阳气不足患者病因可涉及到：先天脏腑薄弱、元阳不足、或久病、多病；过食寒凉、生冷、油腻之品；夏天养阳之机,不离空调或冷饮,避温就寒；安逸过度,久坐久卧,或以车代步,缺乏生机,聚湿成痰；暴怒伤肝,久郁耗神,子盗母气；滥服抗菌素或清热之品；长期情志不畅、郁闷烦躁。先天禀赋不足者,后天失养,脾肾俱虚,功能薄弱,即为阳气不足；饮食不节,夏季贪凉,湿气凝聚皆可耗伤阳气,久则阳气虚衰,呈现出一派寒凉之征。因此,在临证之时,辨证要准确,看似胃中灼热、嘈杂,口咽干燥,以为热证,甚至阴虚之时,一定要四诊合参,辨别真寒假热,以免误诊。脾肾阳虚,水湿不化,郁久化热,即使初诊可拟清热化湿和中之法,治病之标,再诊定要依据病因病机、辩证要点,再确定治则方药。老师从医40余年,苦研经典、推究医理,深受肾命学说的影响,将其运用于临床,尤其善用肾命学说,根据脾肾相关理论治疗脾胃病,诊治经验丰富,疗效甚佳。选取西医学的反流性食管炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡,运用肾命学说治疗的临床验案进行论述,总结老师临床经验,阐明其学术思想。主选方剂金匮肾气丸,首见于张仲景的《金匮要略》,又名崔氏八味丸、八味肾气丸,后世称之为金匮肾气丸。明代赵献可言：“八味丸,治命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,大便不实,或下元衰惫,脐腹疼痛,夜多溲溺等证”,及“所以益火之原,水火得其养,则肾气复其天矣。益火之原,以消阴翳,即此方也。盖益脾胃而培万物之母,其利溥矣”,命门火衰,不能上助脾阳,则脾胃虚寒,饮食无欲,大便不实,可以看出脾胃要借助命门之火的温养,即“脾阳根于肾阳”；同时,元气亏虚补元气,元气不复,只重补脾,则根基不固；肾气得复,可益脾胃而培万物,即“补脾不如补肾”。言简意赅,尽括肾气丸之含义。老师以肾命学说治疗脾胃病,是在多年理论学习与临床实践中,在临床上系统的统计相关病案后,来总结和完善自己的学术思想。并且提出相关的观点,如可将脾肺共同列为后天之本,脾主运化水谷、肺呼吸轻清之气,皆为精微物质之源。再如临证之时,可以气血津液辨证为主,气血津液无处不到,气、血一阴一阳。及个人理解肾气丸育阳于阴、阴中生阳,皆为物质基础上加以能量的激活,所以不单单是调整某一方面,而是直接进行一个整体的有序化调整。这些都有待进一步的学习和理解。4温肾健脾法治疗脾肾阳虚型泄泻的临床研究目的：依据中医诊断标准及中医证候诊断标准,通过随机选取60例符合标准的脾肾阳虚型泄泻患者,随机分组,临床对比观察自拟温肾健脾止泻汤与参苓白术散合四神丸的临床疗效及安全性,为常振森主任医师运用肾命学说治疗脾胃病提供依据。方法：试验组以肾气丸合四神丸加党参、白术、木香、砂仁为基本方,每日一剂,水煎分两次早晚温服。对照组以参苓白术散合四神丸汤剂,每日一剂,水煎分两次早晚温服。半个月为一个疗程,对患者治疗前后的主症、次症进行临床对照观察。结果：结果表明试验组痊愈18例(达60%),显效8例(占26.67%),有效4例(比例为13.33%),有效率为100%,且试验组总体疗效显著优于对照组。